362
Глава 10
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Апикальная гранулема
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
К04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной
пазухой
К04.61 Имеющий сообщение (свищ) с носовой
полостью
К04.62 Имеющий сообщение (свищ) с
полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение (свищ) с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом
неуточненный
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста неуточненная
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных
тканей
Болезни пульпы и периапикальных тканей (по нашей тер-
минологии — периодонтиты) представлены в одном разделе,
что подчеркивает этиопатогенетическую связь этих заболева-
ний, а следовательно, и общность лечения.
Рассматривая подробно классификацию ВОЗ, следует ука-
зать на ее глобальный подход. В
ней рассмотрены все варианты
возможных изменений и клинических проявлений как в пуль-
пе, так и периодонте.
По решению Фонда обязательного медицинского страхо-
вания (ОМС) все регионы страны должны перейти на учет
заболеваний согласно международной классификации болез-
ней (МКБ) 10-го пересмотра как единого нормативного доку-
мента.
Эндодонтия
363
Классификация ВОЗ включает все нозологии пульпита,
которые используются в нашей классификации. Острый оча-
говый и диффузный пульпит нашей классификации в
полной
мере соответствует острому (К04.01) и гнойному (К04.02) по
классификации ВОЗ, а хронический, фиброзный, гипертро-
фический (пролиферативный) и гангренозный пульпит — хро-
ническому (К04.03), хроническому язвенному (К04.04), хрони-
ческому гиперпластическому (пульпарный полип) (К04.05).
Классификация ВОЗ ввела 3 дополнительные нозологии:
К04.08 — другой уточненный пульпит и К04.09 — неуточнен-
ный, которые не требуют комментариев. Но нозология К04.00 —
пульпит начальный (гиперемия) — требует рассмотрения.
Воспалительный процесс в пульпе, в основном, протекает
так же, как и в
других соединительных тканях организма. Од-
нако особенности строения — почти полное отсутствие кол-
латерального кровообращения и топографии — расположение
внутри неподатливой полости — придают течению воспаления
ряд характерных черт. Так, при экссудации повышается вн-
турипульпарное давление, что ухудшает кровообращение, а
при недостаточной сети коллатералей это приводит к гипок-
сии и аноксии тканей и локальному некрозу.
В
свою очередь, некротическая ткань, выделяя продук-
ты распада, усиливает проницаемость ткани, что приводит к
дальнейшему распространению воспаления. При нагноении и
созревании микроабсцесса процесс становится необратимым.
Таким образом, пульпа может постепенно некротизироваться.
Сосуды при воспалении пульпы сначала сужаются, но очень
быстро этот процесс сменяется длительным расширением —
дилатацией. Это приводит к замедлению тока крови с последу-
ющей экссудацией и выводом нейтрофилов (
Достарыңызбен бөлісу: 
