Стоматология

Эндодонтия 
367
вило, безболезненна, но может быть чувствительной. Однако 
при несформированной верхушке корня, вследствие поступ-
ления в периодонт токсинов и продуктов жизнедеятельности 
микроорганизмов, наблюдается бурная реакция со стороны 
периодонта: болезненность при перкуссии, пальпации, гипе-
ремия слизистой оболочки по переходной складке. Иногда мо-
гут быть выраженный отек, нарушение общего состояния.
Рентгенологически в тканях периодонта изменения не на-
блюдаются.
Дифференциальная диагностика проводится с лицевыми 
болями, в первую очередь с воспалением тройничного нерва. 
Иррадиирующие боли возможны при опоясывающем лишае, 
воспалении десневого сосочка — папиллита.
Папиллит возникает при глубоком пародонтальном карма-
не, в котором скапливается зубной налет и разрастается гра-
нуляционная ткань. При этом иногда возникают приступо-
образные боли, характерна болезненность при зондировании. 
Воспаление десневого сосочка исключают проведением тща-
тельного кюретажа. Обычно после однократной обработки и 
тщательной чистки зубов боли не возникают повторно или 
значительно уменьшаются.
Серьезную проблему в плане дифференциальной диагности-
ки представляют невралгические боли, вследствие воспаления 
тройничного и других черепно-мозговых нервов ( стомалгия), 
когда боли иррадиируют в тот или иной зуб. По настоянию 
пациента и из-за неуверенности врача такие зубы иногда де-
пульпируют, но так как это боль не снимает, то в дальнейшем 
их нередко удаляют. Плата пациента за неправильное действие 
врача заключается в удалении не только одного, но и многих 
зубов на одной стороне. Возможна и обратная картина, когда 
не диагностированное воспаление пульпы, особенно зуба под 
коронкой, принимают за невралгию и проводят длительное и 
безуспешное лечение с применением анальгетиков, тегретола 
и других препаратов.
Диагноз пульпита ставят на основании выявления скрытой 
кариозной полости, определения реакции зуба на холодные и 
горячие раздражители, показателей ЭОД пульпы.

368
 
Глава 10
При подозрении на невралгические боли уточняют их ха-
рактер. Обычно отсутствуют ночные боли и боли от темпера-
турных раздражителей, но приступы возникают при дотра-
гивании до определенных зон кожи лица. В таких случаях 
необходимо исключить наличие скрытых кариозных полостей 
путем рентгенографии и определения порога возбудимости 
пульпы сомнительных зубов. Если зуб находится под корон-
кой, то ее следует снять. При получении достоверных данных 
о нормальном состоянии пульпы, ее удаление противопоказа-
но. Должно стать правилом, что при наличии лицевых болей 
самым тщательным образом должно быть исключено заболе-
вание зубов, вплоть до удаления тех, которые не поддаются пе-
релечиванию.
При подозрении на опоясывающий лишай воспаление 
пульпы исключают путем определения порога ее возбудимос-
ти, реакции на температурные раздражители. Важно учиты-
вать также нарушения общего состояния при герпесе.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: