Классификация периодонтитов

Эндодонтия 
375
При сравнении этой классификации с классификацией ВОЗ 
обращает на себя внимание то, что последняя более полная. 
Особенно важно, что она включает кисты, которые нередко 
встречаются в практике врача-стоматолога. Кроме того, в но-
зологию К04.6–К04.7 включен дентоальвеолярный абсцесс, 
который может быть как дентального, так и пародонтального 
(маргинального) происхождения.
Касаясь классификации И. Г. Лукомского, следует указать 
на недостаточную обоснованность разделения хронического 
периодонтита на три формы — гранулирующий, гранулома-
тозный и фиброзный. Если гранулирующая и грануломатоз-
ная формы имеют хотя бы незначительные различия в кли-
ническом проявлении, то фиброзный периодонтит не имеет 
собственных клинических признаков. Известно, что расши-
рение периодонтальной щели может быть при перегрузке зуба. 
Неравномерная периодонтальная щель всегда обнаруживается 
рентгенологически после успешно проведенного лечения, ког-
да происходит восстановление костной ткани в очаге деструк-
ции. В таких случаях диагноз «периодонтит» выглядит неубе-
дительным, так как отсутствуют клинические проявления, а 
структура костной ткани у верхушки не изменена.
 Острый апикальный периодонтит
характеризуется появле-
нием постоянных, постепенно усиливающихся болей. Они 
имеют четкую локализацию, и пациент точно указывает пора-
женный зуб («симптом выросшего зуба»). Зуб мог ранее под-
вергаться лечению по поводу кариеса и быть запломбирован. 
Иногда боли возникают после лечения по поводу пульпита и 
пломбирования канала, но, как правило, при частичном его 
заполнении. При осмотре слизистая оболочка чаще не измене-
на, пальпация и перкуссия зуба умеренно болезненны. Рентге-
нологически изменения в периодонте, в большинстве случаев, 
не выявляются, что указывает на краткосрочность развития 
воспаления. По международной классификации это пораже-
ние соответствует острому апикальному периодонтиту пуль-
парного происхождения (К04.4).
В дальнейшем состояние постепенно утяжеляется. Дотра-
гивание до зуба и пальпация по переходной складке болез-

376
 
Глава 10
ненны, слизистая оболочка гиперемирована соответственно 
верхушке корня больного зуба, отечна. Иногда выявляется 
скопление экссудата. Его отток невозможен, так как коронка 
зуба не повреждена или зуб запломбирован, покрыт корон-
кой, а при вскрытой полости зуба корневой канал заполнен 
пломбировочным материалом или распадом, а свищевой ход 
отсутствует.
Рентгенологически в костной ткани у верхушки корня из-
менения могут отсутствовать, но часто незначительные де-
структивные изменения все же имеются.
При наличии острого воспаления в периодонте с выражен-
ной лейкоцитарной инфильтрацией и преобладанием поли-
морфноядерных нейтрофилов возникает 
абсцесс
. При этом 
происходит резорбция кости и распространение гнойного экс-
судата в окружающие ткани. Одним из условий стабилизации 
процесса является создание оттока. Возможны три варианта 
оттока: через корневой канал, под надкостницу с последую-
щим образованием свища и через пародонтальный карман. 
Наиболее благоприятный путь — через корневой канал, когда 
выход гнойного экссудата снимает напряжение и процесс при-
обретает хроническое течение. Второй путь выхода гнойного 
экссудата — по костным структурам под надкостницу. Следу-
ет отметить, что при таком варианте возможно возникновение 
поднадкостничного абсцесса, остеомиелита.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: