Стоматология
жүктеу/скачать 8,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Е В Боровский Терапевтическая стоматология 2011 829 с (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Апикальный абсцесс
| Апикальный абсцесс
образу- ется, когда за верхушку корня выходит большое количество продуктов распада (в том числе и бактерий) и развивается ост- рая воспалительная реакция с преобладанием полиморфно- ядерных нейтрофилов. В ито- ге возникает ограниченное воспаление, которое называют абсцессом. При этом в очаге воспаления ткани расплавлены, имеется гнойный экссудат с резко выраженной кислой средой. Клиническая картина кроме сильной постоянной боли, бо- лезненности при накусывании и пальпации характеризуется повышением температуры, недомоганием. Процесс может за- вершиться образованием свища или выходом экссудата по пе- риапикальной щели, под надкостницу. При неблагоприятных условиях могут развиться флегмона, тромбоз кавернозного синуса, ангина Людовика, сопровождаемые реальной угрозой для жизни пациента. Указанная острая воспалительная реак- ция обычно развивается на фоне имевшего место хроническо- го воспаления с наличием очага разрежения костной ткани на рентгенограмме. Клинически эти проявления описываются в нашей литературе как хронический периодон тит в стадии обост- рения. Обычно подобные изменения наблюдаются при сниже- нии защитных сил организма (переохлаждение и т.д.). Чаще, при поступлении микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности за верхушку корня, включается целый ряд специфических и неспецифических факторов защиты, кото- Рис. 10.5. Деструкция костной ткани с четкими контурами у верхушки премоляров на верх ней челюсти. Киста. Рентгенограмма 380 Глава 10 рые призваны ограничить распространение процесса на окру- жающие ткани. Поступление раздражающих факторов в периодонт у верх- ушки корня ведет к образованию грануляционной ткани и сопровождается деструкцией кости, а при длительном тече- нии — рассасыванием не только костной ткани альвеолярного отростка, но и цемента, а иногда и дентина корня. Иногда про- цесс сопровождается образованием свищевого хода и сообще- нием с преддверием полости рта, верхнечелюстной пазухой и выходом на кожу. При более спокойном течении хронического процесса вок- руг грануляционной ткани образуется фиброзная оболочка, которая как бы изолирует очаг воспаления от окружающей ткани. Это образование получило название гранулемы. Fich (1968) выделяет в ней 4 зоны ( рис. 10.6 ). Зона инфекции состо- ит из участков распада ткани и полиморфноядерных лейкоци- тов, которые препятствуют бактериальной инвазии. Смежная с этим слоем — зона контаминации — также выполняет барь- ерную функцию. В ней преобладают лимфоциты, а также тела Рассела, связанные с плазмоцитами. В периферической по от- ношению к зоне контаминации — зоне раздражения — преоб- ладают макрофаги и остеобласты. На расстоянии от этой зоны находится зона стимуля- ции — область интенсивной клеточной активности, со- держащая молодые фиброб- ласты и остеобласты, кото- рые продуцируют фиброзную оболочку и костную ткань, а также плазматические клет- Рис. 10.6. Морфологические изменения в тканях при хрони- ческом периодонтите (грануле- ме): зона инфекции — А; зона контаминации — Б; зона раздра- жения — В; зона стимуляции — Г. Схема (Bresino, 1997) жүктеу/скачать 8,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|