Стоматология

Методы обследования больного. Планирование лечения
107
тым отражением общего иммунитета, а обусловлен функцией 
самостоятельной системы, оказывающей важное воздействие 
на формирование общего иммунитета и течение заболевания 
в полости рта.
Специфическим иммунитетом называется способность 
макроорганизма избирательно реагировать на попавшие в него 
антигены. Главным фактором специфической антимикробной 
защиты являются иммунные гамма-глобулины (иммуногло-
булины).
Иммуноглобулины — защитные белки сыворотки крови 
или секретов, обладающие функцией антител и относящиеся 
к глобулиновой фракции. Различают 6 классов иммуноглобу-
линов: A, G, M, E, D, U. Из указанных классов в полости рта 
наиболее широко представлены IgA, IgG, IgM. Следует отме-
тить, что соотношение иммуноглобулинов в полости рта иное, 
чем в сыворотке крови и экссудатах. Если в сыворотке крови 
человека в основном представлены IgG, а IgM содержатся в не-
большом количестве, то в слюне уровень IgA может быть в 100 
раз выше, чем концентрация IgG. Эти данные позволяют пред-
положить, что основная роль в специфической защите в слюне 
принадлежит иммуноглобулинам класса А.
IgA представлены в организме двумя разновидностями: 
сывороточным и секреторным. Сывороточный IgA по своему 
строению мало чем отличается от IgG и состоит из двух пар по-
липептидных цепей, соединенных дисульфидными связями.
Секреторный IgA устойчив к действию различных проте-
олитических ферментов. Существует предположение о том, 
что чувствительные к действию ферментов пептидные связи в 
молекулах секреторного IgA закрыты вследствие присоедине-
ния секреторного компонента. Эта устойчивость к протеолизу 
имеет важное биологическое значение.
В происхождении секреторных иммуноглобулинов значи-
тельная роль отводится местному синтезу. Подтверждением 
правильности такого заключения служат различия в структу-
ре и свойствах сывороточного и секреторного IgA, отсутствие 
корреляции между уровнем сывороточных иммуноглобулинов 
и содержанием их в секретах. Кроме того, описаны отдельные 

108
 
Глава 4
случаи, когда при нарушении продукции сывороточного IgA 
(например, резкое увеличение его уровня при А-миеломе, дис-
семинированной красной волчанке) уровень IgA в секретах ос-
тавался нормальным.
Иммуноглобулин класса А синтезируется в плазматических 
клетках собственной пластинки слизистой оболочки и в слюн-
ных железах. Из других иммуноглобулинов, синтезируемых 
местно, IgM преобладает над IgG (в сыворотке соотношение 
обратное). Имеется механизм избирательного транспорта IgM 
через эпителиальный барьер, поэтому при дефиците секретор-
ного IgA уровень IgM в слюне возрастает. Уровень IgG в слюне 
низок и не изменяется в зависимости от степени дефицита IgA 
или IgM.
В выяснении вопроса о механизме синтеза секреторных 
IgA важное значение имели исследования с помощью люми-
несцирующих антисывороток. Они позволили установить, 
что IgA и секреторный компонент синтезируются в разных 
клетках: IgA — в плазматических клетках собственной плас-
тинки слизистой оболочки рта и других полостей организма, 
а секреторный компонент — в эпителиальных клетках. Для 
попадания в секреты IgA должен преодолевать плотный эпи-
телиальный слой, выстилающий слизистые оболочки. Опы-
ты с люминесцирующими антиглобулиновыми сыворотками 
позволили проследить процесс секреции иммуноглобулина. 
Оказалось, что молекула IgA может проходить этот путь как 
по межклеточным пространствам, так и через цитоплазму 
эпителиальных клеток. Секреторный IgA обладает выражен-
ной бактерицидностью, антивирусными и антитоксически-
ми свойствами, активирует комплемент, стимулирует фаго-
цитоз, играет решающую роль в реализации резистентности 
к инфекции.
И.И. Олейник предполагает, что один из важных меха-
низмов антибактериальной защиты полости рта состоит 
в предотвращении с помощью IgA прилипания бактерий 
к поверхности клеток слизистых оболочек и эмали зубов. 
Обоснованием указанного предположения служит то, что в 
эксперименте добавление антисыворотки к 
S. mutans
в среде 

Методы обследования больного. Планирование лечения
109
с сахарозой препятствовало их фиксации на гладкой повер-
хности. Методом иммунофлюоресценции на поверхности 
бактерий при этом были выявлены IgA. Из этого следует, 
что ингибирование фиксации бактерий на гладкой поверх-
ности зуба и слизистой оболочке рта может быть важной 
функцией секреторных IgA-антител, предупреждающих 
возникновение патологического процесса (кариеса зубов). 
Таким образом, секреторные IgA защищают внутреннюю 
среду организма от различных агентов, попадающих на сли-
зистые оболочки.
Другой путь появления иммуноглобулинов в секретах — 
поступление их из сыворотки крови: IgA поступает в слюну из 
сыворотки в результате транссудации через воспаленную или 
поврежденную слизистую оболочку. Плоский эпителий, вы-
стилающий слизистую оболочку рта, действует как пассивное 
молекулярное сито, особо благоприятствующее проникнове-
нию IgG. В норме этот путь поступления ограничен. Установ-
лено, что сывороточные IgM в наименьшей степени способны 
проникать в слюну.
Факторами, усиливающими поступление сывороточных 
иммуноглобулинов в секреты, являются воспалительные 
процессы слизистой оболочки рта, ее травма, местные ал-
лергические реакции, возникающие при взаимодействии 
IgE-антител (реагины) с соответствующими антигенами. 
В подобных ситуациях поступление большого количества 
сывороточных антител к месту действия антигена является 
биологически целесообразным механизмом усиления мест-
ного иммунитета.

жүктеу/скачать 8,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: