3.4. Микрофлора полости рта
Видовой состав микрофлоры полости рта в норме довольно
постоянен, однако количество микроорганизмов значительно
изменяется в зависимости от слюноотделения, консистенции
и характера пищи, а также от гигиенического содержания по-
лости рта, состояния тканей и органов полости рта и наличия
соматических заболеваний.
Расстройства слюноотделения, жевания и глотания всегда
приводят к нарастанию количества микроорганизмов в полос-
ти рта. Тот же эффект наблюдается при различных аномалиях
и дефектах, затрудняющих вымывание микроорганизмов то-
ком слюны (кариозные поражения, пародонтальные карманы,
плохо пригнанные зубные несъемные протезы и др.).
Микрофлора полости рта крайне разнообразна и включа-
ет бактерии, актиномицеты, грибы, простейшие, спирохеты,
риккетсии, вирусы. При этом надо отметить, что значитель-
ную часть микроорганизмов полости рта взрослых людей со-
ставляют анаэробные виды.
Самую большую группу постоянно обитающих в полости
рта бактерий представляют кокки — 85–90% от всех видов.
Они обладают значительной биохимической активностью,
разлагают углеводы, расщепляют белки с образованием серо-
водорода.
Стрептококки являются основными обитателями полости
рта:
S. mutans
,
S. mitis
,
S. sanguis
. Большинство из них — факуль-
тативные анаэробы, но встречаются и облигатные анаэробы
(пептококки). Обладая значительной ферментативной актив-
ностью, стрептококки сбраживают углеводы по типу молочно-
кислого брожения с образованием значительного количества
молочной и некоторых других органических кислот. Кислоты,
продуцируемые стрептококками, подавляют рост некоторых
гнилостных микроорганизмов, попадающих в полость рта из
внешней среды.
В зубном налете и на деснах здоровых людей присутствуют
также стафилококки —
St. epidermidi
, иногда
St. aureus
.
102
Глава 3
Палочковидные лактобактерии также постоянно вегетиру-
ют в определенном количестве в здоровой полости рта. Подоб-
но стрептококкам они продуцируют молочную кислоту. В аэ-
робных условиях лактобактерии размножаются значительно
хуже, чем в анаэробных, так как выделяют пероксид водорода,
но не каталазу. Образуемая ими в процессе жизнедеятельности
молочная кислота задерживает рост других микроорганизмов:
стафилококков, кишечной, брюшнотифозной и дизентерий-
ной палочек. Количество лактобактерий в полости рта при
кариесе зубов значительно возрастает пропорционально вели-
чине кариозных поражений. Для оценки «активности» кариоз-
ного процесса предложен «лактобациллентест» (определение
количества лактобактерий).
Лептотрихии относятся также к семейству молочнокислых
бактерий и являются возбудителями гомоферментативного
молочнокислого брожения. Они имеют вид длинных нитей
разной толщины с заостренными или вздутыми концами, их
нити сегментируются, дают густые сплетения. Лептотрихии
являются строгими анаэробами.
Актиномицеты почти всегда присутствуют в полости рта
здорового человека. Внешне они сходны с нитевидными гри-
бами: состоят из тонких ветвящихся нитей — гифов, которые,
переплетаясь, образуют видимый глазом мицелий. Некоторые
виды актиномицетов, так же как и грибы, могут размножаться
спорами, но основной путь — простое деление, фрагментация
нитей.
В полости рта здоровых людей в 40–50% случаев встре-
чаются дрожжеподобные грибы рода
Candida
(
C. albicans
,
C. tropicalis
,
C. crusei
). Они имеют вид овальных или удли-
ненной формы клеток размером 7–10 мкм, часто с отпочко-
вывающейся новой клеткой. Патогенные свойства наиболее
выражены у
C. albicans
. Дрожжеподобные грибы, интенсивно
размножаясь, могут вызвать кандидоз или местное поражение
полости рта (у детей его называют молочницей). Заболевания
эти носят эндогенный характер и возникают как результат
бесконтрольного самолечения антибиотиками широкого
спектра действия. При этом рост нормальной бактериальной
Методы обследования больного. Планирование лечения
103
микрофлоры подавляется, а рост устойчивых к большинству
антибиотиков дрожжеподобных грибов, наоборот, бурно уси-
ливается.
Спирохеты заселяют ротовую полость с момента прорезы-
вания временных зубов у ребенка и с того времени становятся
постоянными ее обитателями. Спирохеты очень подвижны,
совершают сгибательные, вращательные, прямолинейные и
сократительные движения. Их легче всего обнаружить при
микроскопии нативного препарата в темном поле. Спирохеты
являются строгими анаэробами. Они усиленно размножаются
в полости рта при значительном размножении других анаэроб-
ных микроорганизмов и вызывают патологические процессы
в ассоциации с некоторыми штаммами фузобактерий, вибри-
онов. Много спирохет обнаруживается при язвенно-некроти-
ческих поражениях слизистой оболочки (язвенный стоматит,
ангина Венсана), в патологических десневых карманах при тя-
желых формах пародонтита, в кариозных очагах и некротизи-
рованной пульпе.
У 50% здоровых людей в полости рта могут вегетировать
простейшие, а именно
Entamoeba gingivalis
,
Trichomonas
. Они ло-
кализуются преимущественно в зубном налете, криптах мин-
далин, в гнойном содержимом парадонтальных карманов, уси-
ленно размножаясь при негигиеническом содержании полости
рта. В очень большом количестве трихомонады обнаружива-
ются при гингивите и пародонтите.
Нормальная микрофлора полости рта достаточно устойчива
к действию антибактериальных факторов ротовой жидкости.
Вместе с тем она сама участвует в защите макроорганизма от
микроорганизмов, поступающих извне. Антибактериальная
активность слюны способствует сохранению динамического
равновесия обитающих в полости рта микроорганизмов.
Таким образом, слюна не уничтожает микрофлору в полос-
ти рта, а обеспечивает ее количественное и качественное пос-
тоянство.
Важнейшим источником антибактериальной активности
слюны служат мигрировавшие в полость рта лейкоциты. По-
павшие на поверхность слизистой оболочки нейтрофильные
104
Глава 4
лейкоциты сохраняют способность к фагоцитозу. Кроме того,
в ротовой жидкости находятся антибактериальные вещества,
продуцируемые Т- и В-лимфоцитами, которые мигрируют че-
рез лимфатическое глоточное кольцо.
Гуморальные и клеточные факторы антибактериальной
защиты находятся в тесной взаимосвязи. Ряд компонентов
слюны — фермент оксидаза, калликреин слюны и образу-
ющиеся при его участии кинины — обладает выраженной
хемотаксической активностью, обеспечивая регуляцию
миграции лейкоцитов в полости рта. Помимо хемотаксичес-
кого действия кинины также способствуют миграции лей-
коцитов путем повышения проницаемости сосудов тканей
полости рта.
Неспецифическую антибактериальную защиту полости
рта обеспечивают секретируемые преимущественно слюн-
ными железами и освобождаемые мигрировавшими лейко-
цитами ферменты: лизоцим, РНКаза, ДНКаза, пероксидаза.
Следует указать на чрезвычайно широкий спектр антибак-
териальной активности этих ферментов, подавляющих рост
бактерий, вирусов, грибов и простейших.
Ротовая жидкость обладает коагулирующими свойствами,
что обусловлено наличием в ней ряда факторов коагулянтной
и фибринолитической систем. Эти свойства играют важную
роль в обеспечении местного гомеостаза, очищении полости
рта, развитии воспалительных, регенеративных и других про-
цессов.
В ротовой жидкости обнаружены также тромбопластин,
идентичный тканевому, антигепариновая субстанция, факто-
ры, входящие в протромбиновый комплекс, фибриназа и др.
Достарыңызбен бөлісу: |