Влияние СД на плод и новорожденного (диабетическая фетопатия):
Высокая перинатальная смертность.
Увеличение частоты пороков развития (дефекты невральной трубки, ССС, почек, костной и других систем). Макросомия (крупный плод - 4,0 - 4,999 кг , гигантский - 5 и более кг). Вес нарастает за счёт увеличения жировой ткани. Характерен вид новорождённого: кушингоидный тип (широкие плечи и др) с синдромом каудальной регрессии (тело суживается книзу). Этот синдром характерен только для СД. Кроме того, имеется обильное оволосение, короткая шея, заплывшие глазки, может быть отёчность и цианоз. Для тяжёлого, декомпенсированного течения СД характерна гипотрофия плода, незрелость органов и систем (даже при нормальном весе). Кроме того, имеется выраженный метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией. Всё это может привести к смерти новорожденного.
Показания к родоразрешению оперативным путем 1. Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу и гипогликемическим реакциям.
2. Прогрессирование диабетической нефропатии с развитием почечной недостаточности.
3. Прогрессирование диабетической ретинопатии.
4. Выраженный гестоз (при любом сроке беременности).
5. Высокий класс сахарного диабета.
6. Кровотечение, обусловленное предлежанием или отслойкой плаценты.
7. Клинически узкий таз в сочетании с большой массой плода.
8. Оперированная матка.
9. Отсутствие биологической готовности к родам.
10. Отсутствие эффекта от родовозбуждения.
11. Прогрессирующая внутриматочная гипоксия плода при беременности не менее 36 недель и отсутствие условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
13. Тазовое, поперечное и косое предлежание плода.
14. Гигантский плод (4500 г и более).
15. Дистресс плода.
16. Многоводие.
Абсолютные противопоказания для беременности при СД:
1. Выраженные проявления диабетической микроангиопатии:
а) Диабетическая ретинопатия:
- пролиферативная форма
- гемофтальм
б) Диабетическая нефропатия:
- 4- 5 стадии (суточная протеинурия – 3 г, креатинин крови более 130 ммоль/л, клиренс креатинина – менее 50 мл/мин, артериальная гипертензия класс 3- 4).
- ХПН – терминальная форма
2. Наличие выраженной инсулинорезистентности с проявлениями метаболического синдрома (гиперлипидемия, гиперкоагуляция, урикемия)
3. Лабильное течение СД со склонностью к постоянному кетоацидозу и частыми гипогликемическими реакциями
