Структура акушерского стационара
Период изгнания плода. Течение и ведение. Защита промежности
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
Акушерство (ответы)
- Бұл бет үшін навигация:
- Пороки сердца и беременность. Противопоказания к вынашиванию беременности. Течение и ведение беременности и родов, особенности.
| 27. Период изгнания плода. Течение и ведение. Защита промежности.
Период изгнания плода - начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. К этому моменту схватки становятся трудно переносимыми. Схватки идут почти без перерыва – это самый трудный и болезненный этап. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам (интервалы которых составляют 2-4 минуты по 50-60 секунд) присоединяются сокращения мышц брюшного пресса - потуги, с помощью которых ребенок изгоняется из матки и происходит процесс его рождения. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. И так несколько раз головка то показывается, то скрывается. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется прорезыванием предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. В зависимости от состояния промежности и размеров головки плода не всегда удается сохранить промежность и происходит ее разрыв. Учитывая, что резаная рана заживает лучше, чем рваная, в случаях, где неминуем разрыв, производят эпизиотомию.или перинеотомию. Очень важно произвести его своевременно, то есть до нарушения целости мышц и фасций промежности и травматизации плода. Рассекать промежность следует тогда, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность овторнородящих 15-30 мин. После рождения малыша начинается третий период родов — последовый. Ручное пособие по защите промежности: 1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. При прорезывании головки, положив три пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, чтобы прорезывание головки приходило окружностью по малому косому размеру. 2. Выведение головки вне потуги. Как. только заканчивается потуга, большим и указательным пальцами правой руки над головкой бережно растягиваем вульварное кольцо. 3. Уменьшение напряжения промежности. Для этого правую руку ладонью кладут на промежность так, чтобы четыре пальца плотно легли слева, а большой справа от половых губ. Надавливая концами пальцев на мягкие ткани, опускают их книзу. В связи с этим, растяжение промежности уменьшается, кровообращение в ней улучшается. 4. Регуляция потуг. При прорезывании головки предлагают женщине положить руки на грудь и глубоко дышать. При необходимости женщина тужится с соответствующей силой. 5. Выведение плечиков. Головка берется ладонями рук и низводится до рождения переднего плечика. После этого подтягивают головку вверх, чтобы родилось нижнее плечико. Средние пальцы обеих рук заводят под мышки и выводят туловищ 28. Пороки сердца и беременность. Противопоказания к вынашиванию беременности. Течение и ведение беременности и родов, особенности. Пороки сердца и беременность Ревматизм. Встречается с частотой 2-6%. Имеет склонность к обострению,особенно в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде. Иссдедуют титр анти-О стрептолизина в крови,молозиве,молоке;определяют сиаловые кислоты,иммунный статус,белковые фракции.При активности ревматического процесса снижается количество плацентарного лактогена. Если активный процесс выявлен до беременности рекомендуется предохраняться от беременности в течение 6-ти месяцев. Во второй половине беременности --аспирина по 1.0 3раза в день.В первой половине беременности прием аспирина вызывает аномалии развития лицевого черепа. Вхождение в роды на аспирине увеличивает вероятность крoвотечения в 3-м периоде.Для профилактики обострений ревматизма у беременных используют бруфен, вольтарен, пенициллины ( бициллин-5). Кортикостероиды способствуют развитию сурфактанта плода. Если ребенок рождается недоношенным ( ок.32 нед., когда еще не функционируют его собственные надпочечники) - сурфактантная недостаточность. При остром и подостром миокардите показано прерывание беременности под прикрытием антибиотиков. 1. Врожденные пороки. 2- приобретенные , 3- оперированные. Приобретеные пороки: При сильном проявлении порока у женщины снижается фертильность. Митральный стеноз: 1-я степень , без активного ревматизма - беременность разрешена. 2я и 3я степени ( d= < 1.5 см) - беременность противопоказана. Митральная недостаточность: Акивный ревматизм и нарушение кровообращения -беременность противопоказана. Комбинированный порок - то же. Пролапс митрального клапана - беременность разрешена. Аортальные пороки у беременных всречаются редко. Аортальный стеноз- вопрос о продолжении беременности решается индивидуально. Аортальная нелостаточность-прерывание беременности. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ. Беременность возможна при отсутствии легочной гипертензии. М.б. сброс слева направо- беременность возможна при отсутствии выраженных гемодинамических нарушений ( легочная гипертензия ).Сброс справа налево -беременность портивопоказана ( тетрада Фалло, синдром Эйзенмейера). При дефекте перегородки беременность возможна. ОПЕРИРОВАННОЕ СЕРДЦЕ: количество их в последнее время возрастает. Этиженщины принимают антикоагулянты. Беременность возможна после операции комиссуротомии, ликвидации дефекта перегородки. После протезирования клапанов и биопротезов беременность противопоказана. Степени риска осложнений у беременных с пороками сердца: 1я степень. нарушение кровообращения (НК ) - 0 ; ревматизм ( Р ) – 0; 2я степень НК -1 ; Р – 1; 3я степень НК -2 ; Р - 2 ; аритмии. 4я степень. -- дистрофические изменения в миокарде. При 1-2й степени беременность возможна, при 3-4й -- противопоказана. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ: 1. Невынашивание - 7-8%. Проводят сохранительную терапию. 2. Гипотрофия плода. - 40%. Улучшение маточно-плацентарного кровообра- щения ( трентал, эуфиллин). Насыщение организма ребенка липидами ( эс- сенциале). Повышение устойчивост плода к гипоксии (пирацетам). 3. Гестоз: при пороках сердца, ГБ, заболеваниях почек. 4. Тазовое предлежание плода. жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|