Структура акушерского стационара
Септический шок в акушерской практике. Диагностика. Лечение. Профилактика
жүктеу/скачать 0,59 Mb.
|
| 29. Септический шок в акушерской практике. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Септический шок - особая реакция организма, выражающаяся в развитии тяжёлых системных расстройств организма в ответ на внедрение микроорганизмов и их токсинов. Этиология: Гр”+” м/о (стрептококки, стафилококки и др), выделяющие экзотоксин. Гр”-“ м/о (протей, кишечная и синегнойная палочки идр), выделяющие эндотоксин. Токсины повреждают эндотелий сосудов (клеточные мембраны) -> тромбопластин переходит на плазматическую поверхность или в более поверхностный слой сосудистой стенки, концентрация его в кровотоке увеличивается, он активирует свёртывание крови -> ДВС-синдром -> нарушение микроциркуляции во всех тканях и органах, их гипоксия -> активация ПОЛ, продукты которого повреждают клеточную мембрану (т. е. замкнутый круг). Стадии септического шока: 1. Тёплая нормотония за несколько часов до яркой клиники появляется повышение температуры до 38°С и выше, озноб, немотивированная одышка (ЧДД - 30-60 в мин), тахикардия, изменение поведенческой реакции (может быть психомоторное возбуждение). 2. Тёплая гипотония (5-8 часов) характерна артериальная вазодилятация (СД менее 90 мм рт ст), повышение температуры до 39-40°С, эритродермия, может быть акроцианоз, петехиальная сыпь; слизистые: гиперемия, конъюнктивит; затем развивается синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (почечная, печёночная, дыхательная, сердечно-сосудистая); со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе; неврологическая симптоматика: нарушение сознания, головная боль, боли в мышцах. В современных условиях на фоне терапии наблюдается стёртая клиника септического шока, что приводит к поздней его диагностике. Гибель наступает от сердечно-сосудистой недостаточности. 3. Холодная гипотония нарастает спазм сосудов, нарушение микроциркуляции, тахипное, температура снижается до 34-35°С, снижается АД. Тахикардия может перейти в брадикардию. Боли в грудной клетке, животе, пояснице, головные боли. Кожные покровы холодные, бледные, липкий пот, акроцианоз, иктеричность (признак печёночной недостаточности), кровоизлияния в местах инъекций (признак прогрессирующего ДВС-синдрома) до коагулопатических кровотечений. Нарастает полиорганная и полисистемная недостаточность. Диагностика: 1. Наличие гнойного первичного септического очага (чаще всего матка), хирургическое вмешательство, проведённое в ближайшие 48 часов. 2. Степень гипотонии не соответствует степени кровотечения. 3. Диспропорция между незначительными местными изменениями в первичном очаге и тяжестью общего состояния. Лечение: Проводится в анестезиологическом отделении акушерского стационара специализированного по гнойным послеродовым инфекциям. Лечение проводится одновременно по формуле: VIP-PhS - V - вентиляция (ИВЛ, ГБО и др). - I - инфузионная терапия, которая проводится в режиме управляемой гемодилюции : в первые сутки 3-4,5 (до 6) литров - реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гемодез, белковые препараты, кристаллоиды; гемодилюция проводится под контролем АД, ЦВД и почасового диуреза; о стабилизации процесса свидетельствует нормальная окраска кожи, СД ?90 мм рт ст , ЦВД =50-100 мм вод ст, почасовой диурез > 30 мл/час. - Р - поддержание сердечного выброса и АД: глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон), сердечные гликозиды, антибиотики (сначала широкого спектра действия: гентамицин, тобромицин, полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, которые можно сочетать между собой. - S - специфическая терапия (по отношению к первичному гнойному очагу). При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении 6-8 часов проводится экстирпация матки с трубами без яичников (если нет показаний к их удалению) жүктеу/скачать 0,59 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|