Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
Реабилитация
| Задача 2
Ребенок (мальчик) родился от 4-й беременности (в анамнезе 1 самопроизвольный аборт, 1 миниаборт), протекавшей на фоне предлежания плаценты, ВСД по гипертоническому типу. Явка на учет поздняя (21 нед.). Роды 2-е в 27 недель+4дня, преждевременные, оперативные. Ягодичное предлежание. Предлежание плаценты, кровотечение. Околоплодные воды светлые. Масса ребенка 890 г, длина 31 см, окружность головы 24 см, груди – 20 см. Оценка по шкале Апгар 4 -7 баллов. Введен куросурф 180 мг. Ребенок родился с показателями крови - гемоглобин 132 г/л, гематокрит 0,3%; на следующий день - гематокрит 0,27 и гемоглобин 91 г/л. С момента рождения состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Выражена ДН, ребенок на ИВЛ. В возрасте 1 месяца состояние тяжелое. Постоянный цианоз. Периодически апноэ. Дыхание жесткое, свистящие хрипы. ЧДД -50 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией, расщепление над верхушкой сердца. ЧСС 160 в мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Задание: Поставьте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Причины развития у ребенка вышеописанной клинической картины? 5. План лечения и реабилитационных мероприятий. Задача 3 Мальчик родился от 7-й беременности, протекавшей на фоне соматических заболеваний (20 нед., 27 нед. - гипертоническая болезнь, в анамнезе – цистит). В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш, 3 медаборта. Из анамнеза: по данным УЗИ в 20 нед. диагностирована монохориальная диамниотическая двойня, гипотрофия плодов 1-2 ст., хроническая плацентарная недостаточность, единственная артерия пуповины 2 плода. Нарушение кровотока 1А ст первого плода, 3 ст 2-го плода. Нарастающая хроническая внутриутробная гипоксия плодов. Роды 3 в 30 недель преждевременные, оперативные. Дородовое излитие околоплодных вод. Околоплодные воды светлые. Масса ребенка 960 г, длина 38 см, окружность головы 26 см, груди – 21 см. Оценка по шкале Апгар 5-8 баллов. Оценка по шкале Сильверман 5-6 баллов. В роддоме с рождения состояние ребенка оценивалось как тяжелое. Дыхательная недостаточность с рождения, ребенок переведен на ИВЛ, давление на вдохе высокое, потребность в 90% кислороде. Через 18 часов после рождения началось легочное кровотечение, ребенок переведен на ВЧ ИВЛ, отмечены нарушения гемодинамики. Симптом «белого пятна» 6 сек. Через 24 часа после рождения - напряженный левосторонний пневмоторакс. Проведен торакоцентез, дренаж по Бюлау. В дальнейшем – из дренажа – кровь. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. ЧСС 182 в мин. Общий анализ крови: Hb – 116 г/л, эритроциты – 2,3×1012/л, Тр - 100×109/л, лейкоциты – 34,6×109/л, п/я – 14%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 38%, моноциты 1%, СОЭ – 7 мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий белок 25 г/л; альбумин 15 г/л. ПТИ 1-е сутки – менее 30%. Задание: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Причины развития у ребенка вышеописанной клинической картины? 5. План лечения и реабилитационных мероприятий. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|