Т. В. Коваленко фонд оценочных средств по дисциплине «реабилитация недоношенных детей»
жүктеу/скачать 375,5 Kb.
|
Реабилитация
| Общий анализ крови: гемоглобин – 145 г/л, эр. – 4,1х1012/л, лейк. – 28,2х109/л, э1%, б1%, п16%, с66%, л16%. СОЭ 6мм/час.
Задание:
Предварительный диагноз. Составьте план обследования. Что можно выявить на НСГ? Составьте план лечения. Каков прогноз? В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара? Составьте программу реабилитации. Задача 4
Анамнез: матери 28 лет, от четвертой беременности, протекавшей с фетоплацентарной недостаточностью, гестозом. Роды в 32 недели гестации, дородовое излитие околоплодных вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по Апгар 4-6-8 баллов. Состояние после рождения тяжелое за счет дыхательной недостаточности. На третьи сутки состояние ухудшилось: приступ апноэ, сопровождающиеся цианозом. С 4-х суток – клонико-тонические судороги. На 5-е сутки состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые, мраморные. Дыхание самостоятельное не ритмичное, на ИВЛ. В легких дыхание пуэрильное. ЧДД 46 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 152 в мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Рефлексы новорожденного не вызываются. Тонус мышц асимметричен: слева выше. Сухожильные рефлексы слева оживлены. Судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсация повышена. Общий анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эр. – 2,5х1012/л, лейк. – 9,8х109/л, б1%, п3%, с44%, л47%, м6%. СОЭ 10 мм/час. Нейросонограмма: мозговая паренхима слабо дифференцирована на борозды и извилины. Левый боковой желудочек расширен во всех отделах, диаметр 11 мм, в полости – эхопозитивные включения. Правый желудочек расширен до 10 мм. Расширена полость прозрачной перегородки, большой цистерны, 3-го желудочка. Задание:
Предварительный диагноз. Составьте план обследования. Расскажите о ранних и поздних осложнениях заболевания. Составьте план лечения. Каков прогноз для жизни и здоровья ребенка? В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара? Составьте программу реабилитации. Задача 5
Анамнез: родителям 23 года и 28 лет. Беременность первая, отмечался гестоз и высокое артериальное давление в конце беременности. Роды преждевременные, в 33 недели гестации. Оценка по Апгар 5-8 баллов. Масса при рождении 2200 г, длина 40 см. Выхаживался в отделении патологии недоношенных детей. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, мраморные. Дыхание пуэрильное, ЧДД 44 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см. Рефлексы новорожденного вызываются. Тонус мышц повышен. Сухожильные рефлексы оживлены. Судорожная готовность. Большой родничок 3х3 см, пульсирует, сагиттальный шов открыт на 0,7 см. Симптом Грефе. Срыгивает фонтаном больше в утренние часы. Задание: Предварительный диагноз. Составьте план обследования. Назовите возможные причины данного заболевания. Что можно выявить на НСГ? Составьте план лечения. Какая тактика врача? Каков прогноз? В наблюдении каких специалистов будет нуждаться ребенок после выписки из стационара? Составьте программу реабилитации. Ответы к задачам по теме: Задача 1. Перинатальное гипоксическое поражение ЦНС 2 степени. ВЖК 2 степени. Вторичный менингит? Недоношенность 34 недели. ПКВ 35 недель. Задача 2. Родовая травма шейного отдела позвоночника. Парез левой руки типа Дюшенна-Эрба. Недоношенность 30 недель. ПКВ 31 нед. Задача 3. Гнойный менингит. Недоношенность 32 недель. ПКВ 33 нед. Задача 4. Перинатальное гипоксически-геморргическое поражение ЦНС 3 ст, ВЖК 3 ст двухстороннее, судорожный синдром, гидроцефальный синдром. Анемия. Недоношенность 32-33 нед. ОНМТ. Задача 5. Последствия перинатального поражения ЦНС 2 ст, гидроцефальный синдром. Недоношенность 32 недели. ПКВ 37 недель. Особенности инфекционной патологии у недоношенных детей, подходы к реабилитации Задача 1
Данные анамнеза: ребенок родился на 24-й нед. гестации у матери с тяжелым гестозом путем операции кесарева сечения. На 20-й нед беременности женщина перенесла острый пиелонефрит. При рождении масса ребенка 680 г, длина тела 32 см, окружность головы 22 см, окружность груди 19 см. С рождения по 27-е сутки жизни находится на ИВЛ, затем на СРАР. Без респираторной поддержки обходится со вчерашнего дня. В реанимации эндотрахеально вводился сурфактант, на 5-е сутки жизни состояние ухудшилось, апноэ, судорожный синдром, нарастание дыхательной недостаточности, с 21-го дня жизни началось увеличение большого родничка совместно с быстрым ростом окружности головы. На день перевода усваивает по 10 мл материнского молока, кормление получает 8 раз в день через зонд. При переводе масса тела составляет 1000 г, состояние тяжелое за счет признаков дыхательной недостаточности, при аускультации над легкими выслушивается большое количество крепитирующих хрипов. Над областью сердца – систолический шум с punctum maximum в V точке. Живот мягкий, безбезболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул самостоятельный, без патологических примесей. Мочится свободно. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Тактика лечения. 5. Прогноз. 6. Какие состояния могут наблюдаться в дальнейшем? Составьте план реабилитационных мероприятий. Задача 2
При рождении: масса тела 1200 г, рост 35 см, оценка по шкале Апгар 4-7 баллов. В родильном зале в связи с развившейся дыхательной недостаточностью проводились реанимационные мероприятия, интубация трахеи, начата ИВЛ. Из анамнеза известно, что на первой неделе жизни ребенок перенес РДС, тяжелое течение. На протяжении первого месяца жизни отмечались приступы бронхообструкции с падением сатурации. На 15-е сутки жизни из трахеи методом ПЦР выявлена Ureaplasma urealiticum. В настоящее время ребенку 1 мес 9 дней жизни, находится в ОРИТ на ИВЛ. Объективно: кожа с сероватым колоритом. Грудная клетка вздута, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, ЧД - 80 в мин. Аускультативно - дыхание ослаблено, выслушиваются большое крепитирующих хрипов, периодически - свистящие хрипы. ЧСС 140 в мин. Тоны сердца приглушены, выслушивается мягкий систолический шум слева от грудины, среднее АД - 40 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, доступен пальпации, печень +2,5 см от края реберной дуги, селезенка не определяется. Мочится самостоятельно, моча светлая, диурез - 3 мл/кг/час. жүктеу/скачать 375,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|