Таралу. Процестің жедел қабынуы өмір бойы 7-12% байқалады
-кесте. Локализацияға байланысты жедел аппендициттің белгілері процесс
жүктеу/скачать 138,97 Kb.
|
22.1-кесте. Локализацияға байланысты жедел аппендициттің белгілері процессҚабыну процесінің тік ішекке және қуыққа жақындығы жиі тудырады императивті, жиі, сұйық нәжіс шырышпен (тенезм), сонымен қатар жиі ауырады зәр шығару (дизурия). Асқазан сағ тексеру дұрыс пішіндер, қатысты В әрекет тыныс алу. Күрделілігі диагностика В көлемі, Не Вольтаж бұлшықеттер іш Және симптом Щеткин-Блюмберг мүмкін жоқ. Диагноз нақтылануы тиіс сағ тік ішек зерттеу, өйткені қазірдің өзінде В бірінші қарау ашу өткір ауырсыну алдыңғы Және дұрыс қабырғалар Түзу ішек (симптом Күленкампфф). Сағат балалар Мүмкін бір мезгілде Ісіну пайда болады және инфильтрация оның қабырғалар. IN коммуникациялар бірге жиі ерте делимитация қабыну процесс температура Және лейкоцит реакциялар жамбас аппендицитімен білдірді әлсіз, Қалай сағ тән локализация процесс. Медиалды орналасуы бұтақ кездеседі сағ 8-10% ауру бірге типтік емес аппендицит формалары. Бұл жағдайда процесс ортаңғы сызыққа ауысады және оған жақын орналасады Кімге тамыр мезентерия жұқа ішектер. Дәл Сондықтан аппендицит сағ орта орналасуы орган сипатталады дауылды даму клиникалық белгілері. Іштің ауыруы бастапқыда диффузиялық, бірақ кейін кіндікте локализацияланған немесе іштің оң жақ төменгі квадранты, қайталанатын құсумен және жоғары безгек. Жергілікті ауырсыну, іш бұлшықеттерінің кернеуі және Щеткин симптомы— Bloomberg көпшілігі жарқын білдірді жақын кіндік Және оң жақта бастап ол. байланысты мезентерияның түбірінің рефлекторлық тітіркенуі ерте пайда болады және ісінуді тез арттырады ішек парезіне байланысты іш. Сусызданудың жоғарылауы фонында пайда болады күзен. Сағат бауыр асты опция өткір аппендицит (2-5% типтік емес пішіндер) ауырсыну, бастапқыда пайда болу В эпигастрий аймақтар, қозғалады содан кейін В дұрыс гипохондрия, әдетте локализациялау көбірек бүйірлік проекциялар өт көпіршік — Авторы алдыңғы қолтық асты сызықтар. Пальпация бұл аймақтар мүмкіндік береді орнату Вольтаж кең бұлшықеттер іш, белгілері тітіркену перитонеум, сәулелену ауырсыну В эпигастрий аймақ. Симптомдары Ситковский, Раздольский, Ровсинга сонда оң. Тексеру жоғары орналасуы күмбездері Соқыр ішек мүмкін құрсақ қуысы мүшелерінің шолу рентгеноскопиясымен. Пайдалы ақпарат болады ультрадыбысты беріңіз I. Сол жақты жедел аппендицит өте сирек байқалады. Бұл пішін қажет кері орналасуы ішкі денелер немесе артық ұтқырлық дұрыс жартысы қос ішек ішектер. Клиникалық көріністері аурулар ерекшеленеді тек локализация барлығы жергілікті белгілері аппендицит В сол ішек аймақтар. Диагностика аурулар жеңілдетілді Егер дәрігер ашады декстрокардия Және дис- позиция бауырда сол гипохондрия. Ащы аппендицит сағ балалар Онда бар клиникалық ерекшеліктері В ең жас жасы топ (3 жылға дейін). Иммундық жүйенің толық жетілмегендігі және үлкенінің дамымауы omentum (ол қосымшаға жетпейді) деструктивті тез дамуына ықпал етеді өзгерістер В вермиформды процесс, азайту мүмкіндік делимитация қабыну процесс Және жасау шарттар Үшін Көбірек жиі даму асқынулар аурулар. Ерекше белгісі даму ауру болып табылады үстемдік жалпы белгілері жоғарыда жергілікті. Клиникалық эквивалент ауырсыну сағ балалар кіші жасы қарастыру өзгерту олардың мінез-құлық Және бас тарту бастап қабылдау тамақ. Бірінші объективті симптом жиі Болады безгек (39-39,5°C) Және бірнеше құсу (ж 45-50% ). У отыз% балалар Ескерту жиі бос нәжіс, құсумен бірге ерте сусыздандырудың дамуына әкеледі. Сағат тексеру төлеу назар қосулы құрғақтық шырышты қабаттар қабықтар қуыстар ауыз Және тахикардия бітті 100 соққылар В 1 мин. Тексеру іш қолайлы жүргізу В жағдай медициналық ұйықтау. МЕН бұл мақсаты тік ішек таныстыру 2% шешім гидрохлорид бастап есептеу 10 мл/жыл өмір ауру. Тексеру жылы Арман мүмкіндік береді ашу арандатқан ауырсыну, пайда болу иілу дұрыс аяқтар В жамбас буын Және әрекет тойтару қол хирург (симптом "дұрыс қаламдар Және дұрыс аяқтар»). қоспағанда Бару, ашылды өмір сүр бұлшықетті Вольтаж, қай жылы уақыт ұйықтау табысқа жету ажырату бастап белсенді бұлшықетті қорғау. Бұл бірдей реакция, Не Және пальпация іш, себептері Және перкуссия алдыңғы іш қабырғалар, орындалған сол дұрыс. IN қан сағ балалар бұрын 3 жылдар ашу білдірді лейкоцитоз (15-18 • 10 9 /л) бірге нейтрофильді ауысым. Сағат ауру қарт Және кәрілік жасы (жақын 10% барлық науқастар бірге өткір аппендицит) дененің реактивтілігінің төмендеуі, соқыр ішек қабырғасының барлық қабаттарының склерозы және Сондай-ақ қан айналымы кемелер, тамақтандыру қосымша, алдын ала анықтау бірге бір қол, кию клиникалық көріністері өткір аппендицит, бірге басқа — үстемдік деструктивті пішіндер. Ауырсыну сезімталдығының шегінің физиологиялық жоғарылауы мынаған әкеледі көп Пациенттер сағыныш бастап ақыл пайда болуы эпигастрий фазалары ауырсыну Және аурудың басталуын оң жақ мықын аймағындағы ауырсынумен байланыстырыңыз, оның қарқындылығы күштіден жеңілге дейін өзгереді. Жүрек айнуы мен құсу адамдарға қарағанда сирек кездеседі жетілген жас. Аппендицитке тән нәжістің сақталуы, пациенттер жиі түсіндіреді үйреншікті іш қату. Сағат емтихан керек кері назар қосулы білдірді жалпы мазасыздық, парезден туындаған кебулер фонында ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы ішектер. Дегенмен арқасында жасы Демалыс іш қабырғалар бұлшықетті Зақымдану үстіндегі шиеленіс елеусіз көрінеді, негізгі симптом жергілікті ауырсыну сағ пальпация Және перкуссия жоғарыда орын орналасуы вермиформды бұтақ — әдетте ашу. Жиі белгілері Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Ситковский, Ровсинга білдірді анық емес, бар өшірілген пішін. Температура дене тіпті сағ деструктивті аппендицит қалады қалыпты немесе көтеріледі бұрын төмен дәрежелі қызба құндылықтар. Саны лейкоциттер Сондай-ақ Жақсы немесе 9 /л дейін жоғарылады , нейтрофилдер ығысуы айқын емес. Адамдарға қарағанда қарт адамдар жиі кездеседі орта жасы, туындайды аппендикулярлы инфильтрация, сипатталады баяу баяу ағын. Болмауы нұсқаулар қосулы ащы шабуыл ауырсыну В іш қуысы, оң жақ мықын аймағында тығыз инфильтрация фазасында дәрігерге бірінші қаралу аймақтары дәрігерге аппендикулярлық диагностиканы жүргізуге мәжбүр етеді инфильтрация және қатерлі ісік соқыр ішек. Ащы аппендицит сағ жүкті әйелдер Жедел аппендицит – бұл елдегі шұғыл хирургиялық араласудың ең көп тараған себебі жүкті. Оның пайда болу жиілігі 1:700-ден 1:3000 жүкті әйелдерге дейін өзгереді. Жақын 50% жағдайлар есепке алу қосулы II триместр, әлі де 50% - мен бойынша Және III жүктіліктің триместрлері. Көріністері белгілері өткір іш сағ жүкті әйелдер қысқартылған арқасында гормоналды, метаболикалық Және физиологиялық өзгерістер, байланысты бірге жүктілік, ол аурудың көрінісін өзгертеді және бүкіл кезең бойы сақталады жүктілік ұрық Негізгі мағынасы В даму өзгерістер клиникалар өткір аппендицит бар прогрессивті қатысты орын бұлшықеттер алдыңғы іш қабырғалар Және бейтараптық ішкі органдар: қосымша Және Соқыр ішек ауысып жатыр бас сүйек, іш қабырға көтеріледі Және алыстап кетеді бастап процесс, үлкен сальник кейін жоғары қозғалыс процесті қоршай алмайды (Cурет 22.2). Сонымен қатар, жүкті әйелдер үшін тән физиологиялық лейкоцитоз, анемия, арттыру шоғырлану В қан сілтілі фосфатаза Және амилаза (плацентарлы), құлдырау қабыну жауап, жиі асқазан-ішек шағымдар (себебі жоғары деңгейі жыныс стероидтар). Жедел аппендициттің типтік ағымынан ең таңқаларлық айырмашылықтар екіншісінде орын алады жартысы жүктілік. Ауру басталады кенеттен өткір ауырсыну В асқазан, тұрақты ауырсыну сипатына ие болып, локализация орнына ауысады процесс (оң жағы Бөлім іш, дұрыс гипохондрия). Жиі пайда болу жүрек айнуы мен құсудың диагностикалық мәні жоқ, өйткені олар жүкті әйелдерге тән. У Науқастардың 35-40% -ында тахикардия минутына 100 соққыдан жоғары, 20% -ында дене қызуы көтеріледі. дене температурасы 38 ° C және одан жоғарыға жетеді. Аппендицитпен ауыратын жүкті әйелдердің жартысы ғана анықтайды кәмелетке толмаған Вольтаж бұлшықеттер алдыңғы іш қабырғалар, басқа белгілері тітіркену перитонеум мүмкін Сондай-ақ жоқ. Сағат Тексеру кезінде іштің ауырсынуының күшеюіне назар аударыңыз денені сол жақтан оңға бұрған кезде дауыс беру (симптом Тараненко), сақтау орындар сайт максимум айтылды ауырсыну Және ауырсыну сағ оңнан солға бұрылу (Алдер симптомы). Белгілеу керек тит, бұл науқастардың 60% -ында лейкоцитоз 15 • 10 9 /л жоғары. Үшін визуализация бұтақ керек жиірек қолдану ультрадыбыстық. IN басынан жүкті әйелдердегі орташа диагностикалық кезең ауырсыну асқазан бұрын құру диагноз созылады 60-қа дейін h. жүктеу/скачать 138,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|