Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| Объективно: общее состояние удовлетворительное, Субиктеричность склер и кожных покровов. Органы грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови и мочи без изменений. Билирубин - 32.1 ммоль/л, непрямой -28.5 ммоль/л, АсАТ - 0.32 ммоль/л, АлАТ - 0.40 ммоль/л.
1) Ваш диагноз? 2) Как объяснить появление желтухи? 3) Какую другую желтуху следует исключить? Как? 20. Женщине 35 лет. В течение 3 лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении умеренная желтуха. Тоны сердца глухие, печень по Курлову 10/6х14х11, уплотнена, селезенка на 2 см из-под реберья. Рентгенологически - в синусах небольшое количество выпота, дисковидные ателектазы, выпот в перикарде. Анализ крови: эр. – 3.2x1012/л, лейк. - 3.8х109/л, п/я - 3, с/я - 52, эоз. - 3, лимф. - 36, мон. - 6, СОЭ - 44 мм/час, тромб. – 101x109/л. Белок - 72 г/л, А - 44%. Глобулины: α1 - 4%, α2 - 9%, β - 11%. γ - 32%. Связанный билирубин - 56 нмоль/л, свободный - 38 нмоль/л. RW (+). АсАТ - 264 нмоль/л, АлАТ - 206 нмоль/л. 1) Поставьте диагноз? 2) Какова форма желтухи? 21. Женщина 48 лет. Раньше часто принимала антидепрессанты. В течение 2 лет отмечает непереносимость жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, периодически диффузный зуд, боли в костях, боли и опухание лучезапястных, коленных, межфаланговых суставов, выпадение зубов, Последние 3 месяца нарастающая желтуха, темная моча. Печень на 5 см, плотная, край закруглен. Селезенка - 16х12 см. Анализ крови: связанный билирубин - 144, свободный - 57 мкмоль/л, АсАТ - 216 нмоль/л, АлАТ - 283 нмоль/л. ЩФ - 222 мкмоль/л, холестерин - 9.1 ммоль/л, протромбин - 65%. γ -глобулины - 22%. 1) Какой ведущий синдром у данной больной? 2) Вероятный уровень холестаза (внутри- или внепеченочнуй)? 3) Какое исследование проводится для уточнения проходимости желчных путей? 4) Диагноз заболевания печени? 5) Что может способствовать развитию заболевания? 22. Женщина 48 лет. В течение 14 лет периодически после приема жирной пищи сильные боли в правом подреберье с последующей температурой, тошнотой, рвотой. В последние 3 года присоединилась желтуха, зуд и длительный субфебрилитет, оссалгии, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы. Печень на 3 см из подреберья, болезненная, уплотнена, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейк. - 9.5к109/л. СОЭ - 36 мм/час. Связанный билирубин -88 мкмоль/л, свободный - 30 мкмоль/л. АсАТ - 160 мкмоль/л, АлАТ -178 мкмоль/л, ЩФ - 124 мкмоль/л, протромбин - 52%. Холестерин - 8.7 ммоль/л. При УЗИ - камень в общем желчном протоке. 1) Какой ведущий синдром имеется у больной? 2) Форма желтухи? 3) Как объяснить гиперферментемию? 4) Ваш полный диагноз? 5) Что явилось причиной заболевания? 23. Больной 28 лет. Жалобы на слабость, плохой аппетит, желтушность кожи и склер. 5 дней назад появились головные боли, тошнота, ноющие боли в эпигастральной области, повышение температуры до 38°С. Через 2 дня желтуха с темной мочой и светлым калом. Анамнез жизни без особенностей. Объективно: выраженная желтушность кожи и склер. Температура нормальная, Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не прощупывается. Лимфоузлы не увеличены. Билирубин - 54.3 м к моль/л. Тимоловая проба - 12 ЕД, сулемовая проба -1.4 мл, АсАТ - 2.10 мкмоль/л, АлАТ - 2.95 мкмоль/л. Щелочная фосфатаза – 4.1 ЕД 1) Ваш диагноз? 2) Какие биохимические синдромы были выявлены? 3) Каков характер желтухи? 24. Больной 46 лет. Жалобы на увеличение и тяжесть в животе, В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил 1 месяц назад. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|