Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| Объективно: телеангиэктазии на коже туловища, гиперемия ладоней, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, определяется тупость ниже пупка и флюктуация. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез - 700 мл. Билирубин крови - 30 мкмоль/л, АсАТ - 0.8 ммоль/мл/ч., АлАТ - 1.2 ммоль/мл/ч, протромбиновое время - 50%. Натрий крови - 135/ммоль/л, калий - 3.9 ммоль/л, креатинин - 80 мкмоль/л, белок - 52 г/л.
1) Ваш диагноз? 2) Какова причина асцита? Определите биохимические синдромы. 3) Какие показания для пункции асцита? 25. Больная В. 49 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Интоксикации отрицает. Объективно: небольшие отеки голеней и стоп. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная с неровной поверхностью и острым краем. Пальпируется край селезенки. АД - 100/60 мм рт. ст. В остальном без особенностей. Общий белок крови - 65 г/л, альбумины - 35 г/л, билирубин - 15 мкмоль/л, холестерин - 4.9 ммоль/л, тимоловая проба - 127 ЕД, сулемовая - 0.65 мл, протромбии - 85%, АлАТ - 0.65 ммоль/л/ч, АсАТ - 0.80 ммоль/л/ч. щелочная фосфатаза - 350 ЕД. Начато лечение: бессолевая диета с ограничением белков, преднизолон 25 мг/сут, лазикс 80 мг в/в, глюкоза 40% - 40.0 в/в. 1) Какая этиология и клинико-морфологическая форма, стадия, фаза цирроза печени? 2) Оцените проведенные биохимические исследования. 26. У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе - злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 2 см, плотная, край острый. Селезенка на 4 см из-под реберья. плотная, расширение вен передней брюшной стенки. 1) Поставьте диагноз? 2) Какое осложнение развилось у данного больного? 3) Какой синдром явился причиной данного осложнения? 27. У больного 40 лет обнаружен округлое образование печени, расположенный в области заднего ската диафрагмальной ее поверхности. Размер кисты около 10 см в диаметре. 1) Ваш диагноз? 2) Какое дополнительное исследование провести чтобы исключить опухоль или эхинококк печени? 28. Больной 42 года поступил в стационар по скорой помощи. Заболел внезапно. Появились обильная рвота с примесью крови и резкая слабость. Из анамнеза известно, что пациент много лет злоупотреблял алкоголем. При обследовании обнаружена увеличенная и плотная селезенка, печень не пальпировалась. 1) Ваш диагноз? 2) Ваше мнение относительно источника кровотечения? 3) Для подтверждения диагноза, какое исследование нужно провести? 29. Больной А. 52 лет поступил по скорой помощи. Рвота с примесью крови возникла внезапно. Из анамнеза известно, что больной неоднократно лечился в стационарах по поводу болезни печени. Ранее перенес вирусный гепатит. Алкоголь не употреблял. 1) Ваш диагноз? 2) С какого органа кровотечение? 3) Ваша тактика лечения? 30. Больной М. 45 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелены. Кровотечения возникают на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс - 84 в минуту. АД - 130/85 мм рт. ст. ЧД - 22 в минуту. В анализе крови: Нb - 100 г/л, лейк. – 11.2х109/л. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. 1) Ваш диагноз? 2) Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза? 3) Принципы лечения? 31. Больной 35 лет. Поступил в стационар с печеночной коликой в хирургическое отделение, кожные покровы и склеры желтушным оттенком, кал светлый. Беспокоит кожный зуд. 1) Ваш диагноз? 2) Для уточнения диагноза какие обследования биохимических анализов крови провести и инструментальные исследования? 32. Больной наблюдался по поводу хронического калькулезного холецистита, в последнее время беспокоят боли опоясывающего характера после приема жирной пищи, на коже имеются симптомы «капелек», красные выпуклые с булавочной головки образования. Больного беспокоит обильный жидкий стул, общая слабость. 1) Ваш диагноз? 2) Для уточнения диагноза, какие анализы и инструментальные исследования провести? 33. После плановой операции по поводу хронического калькулезного холецистита у больной 42 лет, на 2-е сутки появилось желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнела моча. Уровень лейкоцитов в крови и диастазы в моче не повышен. 1) Ваш диагноз? 2) Какая причина желтухи? 34. У больного 75 лет через год после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита, появились приступы болей; в правом подреберье после еды. За 2-е суток до поступления в стационар его беспокоили выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры до 38°С, ознобы. При поступлении отмечена желтушность кожи и склер. Пульс - 100 в минуту, АД - 190/100 мм рт. ст. Лейкоциты – 18.0х109/л. диастаза в моче - 32 ЕД. 1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? 35. Больной 76 лет поступил с приступами боли в правом подреберье, после приступа больной пожелтел, беспокоил кожный зуд, слабость, моча темного цвета, кал обесцвечен. 1) Какой диагноз у больного? 2) Какие исследования следует произвести тактика дальнейшего ведения больного? 36. Больной 56 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на недомогание в течение последних двух недель, субфебрилитет, быструю утомляемость, катаральные явлениями осмотре выявлена иктеричность кожи и склер. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. В правом подреберье пальпируется малоболезненное опухолевидное образование округлой формы, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена. С диагнозом инфекционный гепатит больной был госпитализирован в инфекционную больницу. 1) Правомочен ли выставленный диагноз? 2) Как оценить образование в правом подреберье при наличии желтухи? 3) Какова причина этого синдрома? 4) Какие исследования показаны в данной ситуации? 37. У больного 52 лет в течение длительного времени на фоне жалоб астенического характера периодически появляется чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, небольшая желтуха; в это время нарушаются биохимические показатели функции печени: АЛТ, билирубин, сулемовая проба, тимоловая проба, белковые фракции. Рецидивы связанные с инфекциями, операциями. Работоспособность сохраняется. Ваш диагноз? 38. Больной 50 лет жалуется на желтуху, температура тела до 37,50С, болезненность в области печени, на теле – телеангиэктазии, пальмарная эритема. Селезенка увеличена, печень – тоже, в основном за счет левой доли. Ухудшение в биохимических показателях цитолиза, гипергаммаглобулинемия. Ваш диагноз? 39. Больной 48 лет отмечает бессонницу ночью и сонливость днем. Речь замедлена, почерк изменился. Родственники отмечают кратковременные эпизоды дезориентации, которые за последнюю неделю стали чаще и длительнее. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Печень и селезенка увеличены, умеренный асцит. Ваш диагноз? 40. Больная 56 лет с выраженным кожным зудом, выпадением волос на лобке и под мышками, пальмарной эритемой, жалуется на тошноту и тяжесть в правом подреберье. Увеличены содержание холестерина, щелочной фосфатазы в крови, гипербилирубинемия. Больна около 7 лет. Ваш диагноз? жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|