Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| XV. Проведите пальпацию селезенки:
Положение больного лежа на правом боку руки под головой, правую ногу попросите вытянуть, а левую полусогнуть в тазобедренном и коленном суставах. Сядьте справа от больного. Положите левую руку плашмя на левую половину грудной клетки больного. В области VII—Х ребер и слегка надавите на нее. Правой (пальпирующей) руке придайте положение, как при пальпации печени. Руку плашмя положите на живот больного так, чтобы средний палец был на линии Х ребра, а кончики II— IV пальцев у края реберной дуги. Во время вдоха отведите кожу на 3-4 см вниз, попросите больного выдохнуть и одновременно погружайте пальцы внутрь подреберья. Затем больного вновь попросите сделать глубокий вдох, оставляя при этом пальцы пальпирующей руки на месте, а левой рукой надавливая на грудную клетку сверху. Спускающаяся во время вдоха диафрагма смещает селезенку вниз, и селезенка, подходя к пальцам, дает ощущение толчка (при увеличении), либо скользит вокруг пальцев. В норме селезенка не пальпируется. При ее увеличении необходимо, пальпируя орган, определить, уровень ее нижнее переднего полюса, консистенцию органа, поверхность, болезненность. XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки: Выслушивание шума, напоминающего шум трения плевры, указывает на наличие периспленита, возникающего при инфаркте селезенки. Проведите анализ полученных данных Сделайте заключение о характере имеющейся у курируемого вами больного патологии со стороны печени, желчевыводящих путей. Сгруппируйте полученные симптомы согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого вами больного для разбора с преподавателем. Практические навыки На основании расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации студент должен уметь: 1. Выделить жалобы, характерные для заболеваний печени, желчевыводящих путей. 2. Определить диагностическое значение общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. 3. Определить диагностическое значение осмотра живота. 4. Проводить перкуссию печени, области желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные. 5. Проводить пальпацию живота, печени, желчного пузыря, селезенки и оценивать полученные данные. 6. Проводить аускультацию над печенью и селезенкой и оценивать результаты. Вопросы для контроля исходных знаний 1. Перечислите жалобы, предъявляемые больными с заболеваниями печени и желчного пузыря. 2. Перечислите варианты боли, характерной для желчнокаменной болезни, гепатитов, циррозов печени. 3. Назовите причины увеличения печени и селезенки. 4. Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Его диагностическое значение, виды желтух. 5. Какие причины вызывают кожный зуд при заболеваниях печени и желчевыводящих путей? 6. Причины кровоточивости при заболеваниях печени. 7. Чем обусловлена рвота кровью? 8. Каковы причины увеличения в объеме живота? 9. Каковы причины лихорадки, слабости, похудания у больных при заболеваниях печени? 10. На какие данные следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у больных с заболеваниями печени? 11. Диагностическое значение патологических изменений на коже и слизистых, их виды, механизм возникновения. 12. Какие признаки, характерные для заболеваний печени, выявляются при осмотре живота? 13. Каковы причины метеоризма, асцита? 14. Каковы причины расширения венозной сети на передней 6рюшной стенке? ТЕМА 2: ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Цель занятия Научить студентов выявлять нарушения моторно-тонической функции желчевыводящих путей по графикам фракционного дуоденального зондирования, оценивать функцию печени по результатам биохимического исследования крови. СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЯ 1. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование (ФХДЗ) Для проведения зондирования приготовьте тонкий зонд Эйнгорна с оливой на конце, возможно применение двухканального (один канал оканчивается отверстием на уровне тела желудка, другой — в 12-перстной кишке) и трех канального (одно отверстие в теле желудка, 2-е — в антральном его отделе, 3-е в 12-перстпой кишке) зондов. Дополнительное оборудование: 20 - граммовый шприц (для введения стимулятора). Стакан для приготовления стимулятора. Подогревательный прибор для подогревания стимулятора до температуры тела. Кушетка, скамейка высотой 30 см. Штатив для пробирок. Градуированные стеклянные пробирки от 10 до 20 мл емкостью. Стерильные пробирки для забора желчи на бактериологический анализ. Препараты: индигокармин (0,4% 5 мл в ампулах для в/в ведения), препараты для стимуляции пузырного рефлекса—холецистокицетики. Фракционное многомоментное дуоденальное зондирование регистрирует пять фаз в процессе желчеотделения, позволяет раздельно получать желчь из холедоха, желчного пузыря, печеночных протоков. Желчь собирается отдельно пятиминутными порциями, объем каждой порции измеряется. Хроматическое дуоденальное зондирование предусматривает использование индигокармина, вводимого в вену перед зондированием, который редуцируется в печени с образованием бесцветной лейкобазы (печеночная желчь своего цвета не меняет — золотисто-желтая) и в таком виде выделяется из печени. В желчном пузыре лейкобаза индигокармина вновь окрашивается, образуя хромоген, окрашивающий пузырную желчь в сине-зеленый цвет. ФХДЗ позволяет выявить динамику желчеотделения пузырной желчи, отдифференцировать пузырную желчь от холедохиальной и печеночной у больных хроническим холециститом с резко сниженной концентрационной функцией желчного пузыря, когда пузырная желчь внешне трудно отличим от печеночной. жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|