Тема: расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей
жүктеу/скачать 489,5 Kb.
|
GVP 2
| Приступите к оформлению результатов исследования:
Последовательно перечислите объемы всех пятиминутных порций, полученных в ходе зондирования. Обозначите названия порций: Акиш, а1, В1,В2…,С, Во (Во-остаточная пузырная желчь). После порции Акиш стрелочкой укажите момент введения стимулятора сокращения желчного пузыря, его название, количество, концентрацию. После стрелочки обозначьте время закрытого сфинктера Одди, латентный период пузырного рефлекса. Если Вами проводились какие-либо пробы, они должны быть описаны (новокаиновая, нитроглицериновая, глюкозо-новокаиновая и т. д.), Приступите к построению графика желчевыделения: 1. Выберите масштаб построений: постройте график на миллиметровой бумаге. По оси абсцисс откладывается время, каждые 5 мм оси соответствуют 5 мин исследования вне зависимости от того, есть в данный момент желчевыделение или нет. По оси ординат - объем полученной желчи, 1 мм на оси соответствует 1 мл полученной желчи. 2. Выберите форму графического построения: постройте график, состоящий из столбиков-диаграмм. Каждый столбик соответствует пятиминутной порции желчи: продолжительность (ширина) его на оси абсцисс равна 5 мм (5 мин), а высота соответствует объему полученной в течение данных -5 мин желчи. 3. Обозначьте каждую фазу зондирования: различные порции желчи обозначаются различными цветами: "А” - желтая. "В" - коричневая (если проводится хроматическое дуоденальное зондирование, то зеленого цвета). "С" - желтого цвета. Укажите суммарный объем пузырной желчи. Введение стимулятора обозначьте стрелкой, в точности соответствующей времени введения. Дайте клиническую оценку полученным результатам по данным ФДЗ: Дайте оценку: 1. Состоянию тонуса сфинктера Одди (по времени закрытого сфинктера Одди). 2. Степени дистензии холедоха (по количеству порции "А"), 3. Состоянию тонуса сфинктера Люткенса (по латентному периоду пузырного рефлекса). 4. Состоянию тонуса желчного пузыря. 5. Вместимости желчного пузыря. 6. Состоянию сфинктера Мирицци (по отношению скорости выделения пузырной и печеночной желчи). Сделайте заключение о моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, желчевыводящих путей по полученным данным. Оцените полученную желчь с точки зрения ее физических свойств: 1. По цвету - порции "А" и "С" золотисто-желтого, янтарного цвета, порция "В" - темно-оливкового или коричневого цвета, что зависит от содержания билирубина и биливердина. Если полученная Вами желчь имеет бледную окраску, это говорит об уменьшении поступления билирубина в желчь и задержке желчных пигментов в крови при нарушении функции печеночных клеток (гепатиты, циррозы печени, физиологическая гипербилирубинемия). Если пузырная желчь приобретает зеленоватую окраску, но при этом полностью прозрачная, это указывает на застой или инфицирование пузырной желчи. Зеленоватая, но мутная желчь может быть от примеси желудочного содержимого (происходит образование биливердина под влиянием соляной кислоты желудочного сока). Очень темная, почти черная окраска порции "В" наблюдается при патологическом сгущении желчи в пузыре (застойные явления, воспалительный процесс). Если Вы получили порцию "В" бледной окраски, мало отличимую по цвету от порции ''А"', можно думать о хроническом воспалительном процессе в желчном пузыре, сопровождающемся атрофией его слизистой оболочки. Если Вы проводили не только фракционное, но и хроматическое дуоденальное зондирование, то получили желчь зеленого, зеленовато-синего цвета за счет индигокармина или метиленовой сини, с различными оттенками синего цвета в зависимости от концентрационной функции желчного пузыря: от светло-зеленого до сине-черного. В ряде случаев пузырная желчь не окрашивается метиленовым синим: 1. Не окрашивается полностью: • при отсутствии ферментной системы, восстанавливающей окраску (врожденная особенность); • при выраженных воспалительных и атрофических изменениях слизистой оболочки желчного пузыря. 2. Пузырная желчь не окрашивается частично: имеют место две пузырные порции В1 (с оттенком синего цвета) и В2 (коричневая). Это наблюдается при наличии: • перегибов желчного пузыря; • перетяжек желчного пузыря: врожденных или возникающих вследствие воспалительно-рубцовой деформации; • стриктур желчного пузыря (врожденных и приобретенных). Окончательное разграничение этих состояний возможно с помощью рентгенологического и ультразвукового методов исследования. Нередко порция В2 выделяется с более низкой скоростью, чем порция В1, при исследовании (микроскопическом, биохимическом, бактериологическом) обнаруживает все признаки воспаления. 2. По прозрачности - и норме все порции желчи прозрачные. Обнаружение хлопьев слизи (особенно мелких, медленно оседающих на дно) в порции "А" свидетельствует о воспалении 12-перстной кишки - дуодените (при нахождении лейкоцитов вместе с высоким каемчатым цилиндрическим эпителием) или холедохолте, сфинктерите Одди (по наличию крупного узкого цилиндрического эпителия общего желчного протока и лейкоцитов). Диффузное помутнение свидетельствует о примешивании к дуоденальному содержимому желудочного сока и объясняется образованием солей желчных кислот, вытесняемых соляной кислотой из их парных соединений. Появление хлопьев слизи в порциях "В" и “С" при наличии лейкоцитов свидетельствует о холангите, холецистите. 3. По консистенции - в норме желчь порций А, В, С вязкая. 4. По удельному весу – • уд. вес порции "А" 1-007—1,015; "В" 1,016—1,032; ''С" 1,007—1,010. Величина удельного веса отражает концентрацию плотных веществ, в первую очередь - билирубина. Если в исследуемой Вами желчи удельный вес порции "В" снижен, что указывает на понижение концентрационной способности желчного пузыря (признак хронического воспалительного процесса). Если удельный вес повышен, это говорит о сгущении желчи, что бывает при застойном желчном пузыре. 5. По реакции: реакция желчи порции "А" - слабощелочная, "В" (6,1) – щелочная, "С" (7,5) - щелочная. Если в исследуемой Вами желчи рН порции "В" смещается в кислую сторону (рН 4-4,5), надо думать о воспалительном процессе в желчном пузыре. Отбери те полученную желчь для отправления в лабораторию: жүктеу/скачать 489,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|