ТІЗЕ буыН ТубЕРКуЛЕЗІНІҢ бЕЛСЕНДІ ТҮРІМЕН НАуҚАСТАРДА ТОТАЛЬДІ

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
107 
УДК 616.727.2
ОСОбЕННОСТИ АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ СТАбИЛИЗАЦИИ ПЛЕЧЕВОГО 
СуСТАВА ПРИ ЕГО ПЕРЕДНЕЙ НЕСТАбИЛЬНОСТИ
а.У. аБДУРаЗаКов, К.Б. БаЙКУБесов 
Казахский медицинский университет непрерывного образования, 
Городская клиническая больница №7, алматы
проведен анализ артроскопических стабилизаций плечевого сустава при передней не-
стабильности. выделены технические сложности на этапе освоения и рекомендации к их 
преодолению.
Ключевые слова: плечевой сустав, нестабильность, артроскопия. 
ВВЕДЕНИЕ
артроскопические  операции  по  поводу 
патологий  плечевого  сустава  успешно 
внедряются в клиническую практику в нашей 
республике.  одной  из  основных  патологией 
для  артроскопической  коррекции  является 
передняя нестабильность. артроскопическая 
коррекция  заключается  в  фиксации  отрыва 
хрящевой губы к суставному отростку лопатки 
и  при  необходимости  заполнении  костно-
хрящевого  дефекта  Хилл-сакса  участком 
заднего отдела капсулы сустава и сухожилия 
подостной  мышцы.  На  этапе  освоения 
возникают  сложности  с  выполнением 
определенных этапов. 
Цель  работы:  на  основе  собственного 
опыта
  выделить  некоторые  особенности 
выполнения  артроскопических  стабилизаций 
плечевого  сустава  при  его  передней 
нестабильности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
обследовано 20 пациентов (20 суставов) 
с  хронической  передней  нестабильностью  
плечевого сустава. Диагностика основывалась 
на клинических данных, МРт и артроскопии. 
Клинические  данные:  положительный 
симптом  вайнштейна  (ограничение  или 
боязнь  наружной  ротации),  симптом  Бабича 
(ограничением 
амплитуды 
пассивных 
движений),  выдвижной  ящик  (в  условиях 
общей  анестезии  и  миорелаксации).  МРт  и 
артроскопические  данные:  признаки  отрыва 
хрящевой  губы  от  суставного  отростка 
лопатки,  синовиита,  тендовагинита  сухожи-
лия длиной головки двуглавой мышцы, кост-
но-хрящевого дефекта Хилл-сакса. 
Хирургическая  коррекция  заключалась 
в  фиксации  хрящевой  губы  к  суставному 
отростку. Дополнительно при дефекте Хилл-
сакса  выполнено  его  заполнение  участком 
заднего отдела капсулы сустава и сухожилия 
подостной мышцы.
техника  операции.  положение  на  боку 
с  отведением  и  вытяжением  оперируемой 
конечности  под  общей  анестезией.  вы-
полнялась  диагностическая  артроскопия 
через  задний  портал.  Устанавливались 
один  или  два  канюлированных  передних 
портала.  при  необходимости  выполнялся 
дебридмент,  удаление  хондромных  тел. 
при  обнаружении  отрыва  хрящевой  губы 
выполнялась  мобилизация,  обработка  края 
суставного отростка в месте отрыва. сверлом 
соответствующего диаметра формировались 
каналы под якорные фиксаторы необходимой 
глубины  ориентировочно  на  «5  и  3 
часах»  окружности  гленоида  (для  правого 
сустава).  с  целью  создания  более  высокого 
валика  фиксированной  хрящевой  губы 
рекомендуется вводить якори на расстоянии 
1-2 мм. от края суставного отростка. в каналы 
вводились  якорные  фиксаторы  (титановые, 
биоабсорбируемые),  «заряженные»  нитью 
(этибонд, ортокорд). с помощью специальных 
шовных  инструментов  (канюлированные 
иглы,  пенентрирующие  игольчатые  зажимы) 
прошивалась  оторванная  часть  хрящевой 
губы с проведением через нее нитей якорных 
фиксаторов.  скользящим  узлом  концы 
нитей  завязывались  под  натяжением,  что 
приводило к фиксации хрящевой губы к краю 
суставного отростка лопатки (рисунок 1). За-
тем с помощью узлотолкателя завязывались 
дополнительные  обычные  узлы.  Контроль 
фиксации  осуществляли  щупом.  Фиксация 
осуществлялась  2-3  якорными  фиксаторами 
в  основном  по  принципу  1  якорь  –  1  шов  и 
реже – 2 шва.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
108          
Рисунок 1 – Фиксированная хрящевая губа
при  костно-хрящевых  дефектах  Хилл-
сакса производили его заполнение участком 
заднего  отдела  капсулы  и  сухожилия 
подостной  мышцы  (процедура  reimplissage 
(франц. – заполнение), описанная Wolf et al., 
2007)  [1].  Для  этого  через  дополнительный 
задний  портал  вводили  якорный  фиксатор 
в  область  дефекта  головки  плечевой  кости. 
Шовным инструментом через дополнительное 
отверстие  с  отступом  пенентрировали 
сухожилие  подостной  мышцы  и  выводили 
один конец нити якорного фиксатора (по типу 
парашюта).  с  натяжением  нити  завязыва-
ли до плотного контакта сухожилия с ложем 
костного дефекта (рисунок 2).  
  
                                 а – введение якоря                   б – вид после заполнения
Рисунок 2 – Заполнение дефекта Хилл-сакса
РЕЗуЛЬТАТы И Их ОбСуЖДЕНИЕ
Клинические  признаки  нестабильности 
определялись 
у 
большинства, 
а 
инструментальные  признаки  –  у  всех 
пациентов.  Дефекты  Хилл-сакса  имели 
место  в  большинстве  случаев  хронической 
передней нестабильности плечевого сустава. 
в  нескольких  случаях  обнаруживались 
хондромные  тела,  которые  после  захвата 
зажимом извлекались через канюлированный 
порт.  при  большом  размере  хондромного 
тела,  превышающем  диаметр  канюли,  тело 
извлекалось вместе с канюлей.
во  время  операций  мы  сталкивались  со 
следующими сложностями. 
-  соскальзывание  сверла  с  края 
суставного  отростка  лопатки  и  мацерация 
суставного  хряща  возникали  в  периоде 
освоения  метода  при  не  использовании 
гленоидального  направителя.  в  связи  с 
этим  рекомендуется  выполнять  медленные 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
109 
обороты в начале засверливания, усиленный 
контроль  положения  сверла  и  применение 
направителя. 
-  Разрыв  нити  этибонд  при  завязывании 
скользящего  узла  имел  место  в  нескольких 
случаях.  при  использовании  нити  ортокорд 
этого осложнения не возникало. в связи с этим 
нить этибонд рекомендуем завязывать более 
аккуратно  без  излишних  усилий  обычным 
оппозитным  узлом  с  использованием 
узлотолкателя.
-  при  использовании  титановых  якорей 
в  нескольких  случаях  происходило  их  со-
скальзывание  с  инсертера  (инструмент  для 
введения  якоря)  из-за  непрочной  фиксации. 
Для  более  прочной  фиксации  якоря  на 
инсертере  проводилось  плотное  натяжение 
и  закрепление  нитей  на  рукоятке  инсертера 
обвивной  лигатурой.  Данной  сложности 
не  возникает  у  якорей,  фиксированных  на 
инсертере резьбовым механизмом.
-  перелом  «ушка»  биоабсорбируемого 
якорного  фиксатора  при  грубом  забивании 
в  канал  без  использования  гленоидального 
направителя.  в  связи  с  этим  рекомендуется 
аккуратное  введение  с  использованием 
гленоидального направителя.
также  отметим,  что  для  прошивания 
хрящевой 
губы 
более 
оптимальным 
в  использовании,  по  нашему  мнению, 
являются  изогнутые  канюлированные  иглы 
по сравнению с игольчатыми зажимами. Это 
обусловлено меньшим диаметром (что делает 
меньшим диаметр пенентрационного канала в 
хрящевой губе) и более изогнутым профилем 
(что облегает прошивание большего массива 
ткани).  однако  это  увеличивает  количество 
этапов операции (требуется дополнительный 
канюлированный  портал,  использование 
проводника).
послеоперационное  ведение  проводи-
лось по традиционной схеме (иммобилизация 
плечевого сустава мягкой повязкой, щадящая 
реабилитация  с  ограничением  наружной  ро-
тации).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
артроскопическая 
стабилизация 
плечевого 
сустава 
является 
высокотехнологичным 
оперативным 
вмешательством, 
которое 
успешно 
внедряется  в  клиническую  практику.  На 
этапе  освоения  метода  могут  возникнуть 
вышеописанные технические сложности. Для 
их  предотвращения  мы  привели  некоторые 
наши рекомендации и предпочтения. 
Для  снижения  частоты  рецидивов  при 
хронической  нестабильности  с  дефектом 
Хилл-сакса 
рекомендуется 
дополнение 
операции  Банкарта  процедурой  заполнения 
костно-хрящевого  дефекта  задним  отделом 
капсулы и сухожилия подостной мышцы, опи-
санной Wolf et al., 2007.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Wolf  M.  Pollack,  C.  Smalley  Hill-Sachs 
«Remplissage»:  An  Arthroscopic  Solution  For 
the  Engaging  Hill-Sachs  Lesion  // Arthroscopy: 
The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 
– 2007. – Vol.23, №6. – P.e1-e2 E. 
 
ИыҚ буыНыНыҢ АЛДыҢҒы ТұРАҚСыЗДыҚТыҢ АРТРОСКОПИЯЛыҚ 
ТұРАҚТАНДыРу ЕРЕКшЕЛІКТЕР
а. ӘБДіРаЗаҚов, Қ. БаЙКӨБесов 
түсініктеме. 
Иық 
буынының 
алдыңғы 
тұрақсыздықтың 
артроскопиялық 
тұрақтандырулардың  талдау  өткiзiлген.  Игеру  кезеңде  техникалық  күрделiлiктер  және 
олардыңның еңсеруiне ұсыным көрсетілген.
Негізгі сөздер: иық буын, тұрақсыздық, артроскопия. 
 
features of tHe artHroscopic stabilization of tHe front sHoulder 
Joint instability
а. aBDURaZaKoV, K. BaIKUBeSoV 
abstract. the analysis of arthroscopic stabilizations at the front of the shoulder joint instability 
is performed. technical difficulties at the stage of development and recommendations to overcome 
them are described.
Key words: shoulder joint instability, arthroscopy.
иЫҚ БуЫНЫНЫҢ алДЫҢҒЫ тҰраҚсЫЗДЫҒЫНДа артроскопиЯлЫҚ 
тҰраҚтаНДЫру ерекшелІктерІ
А. ӘБДіРАЗАҚОВ, Қ. БАЙКөБЕСОВ 
түсініктеме. 
Иық 
буынының 
алдыңғы 
тұрақсыздығында 
артроскопиялық 
тұрақтандырулардың  талдауы  өткiзiлген.  Игеру  кезенінде  техникалық  қиындықтар  және 
оларды женудегі ұсынымдар көрсетілген.
Негізгі сөздер: иық буыны, тұрақсыздық, артроскопия.

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
110          
УДК 616-728.3-090
ОЦЕНКА ОТДАЛЕННых РЕЗуЛЬТАТОВ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ 
АРТРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООбРАЗНОЙ СВЯЗКИ
т.М. аБИев, Б.е. тУЛеУБаев, Б.Ш. жоНКИН, Д.Р. РыМБаев, 
Д.е. аБеНов 
  Карагандинский государственный медицинский университет, 
областной центр травматологии и ортопедии   
им. проф. Х. ж. Макажанова, Караганда
в статье представлен опыт лечения 99 пациентов с поврежде нием передней крестоо-
бразной связки с последующей артроскопической пластикой нежной и полусухожильныой 
мышцами. У 85,9% пациентов наблюдали восстановление движений в коленном суставе в 
полном диапазоне.
Ключевые слова: передняя крестообразная связка, артроскопия, коленный сустав.
ВВЕДЕНИЕ
повреждения коленного сустава встреча-
ется  достаточно  часто  среди  травм  опорно-
двигательной системы. они составляют 10—
24%  всех  повреждений  нижних  конеч ностей 
[1,2].
Учитывая  значительное  преобладание 
среди  внутри суставных  повреждений  колен-
ного сустава поврежде ния передней крестоо-
бразной связки (пКс) (71,9 на 10000 взрослых 
жителей в год)  [3], изучение этой патологии 
имеет определен ный интерес.
в  пКс  выделяют  узкий,  переднемеди-
альный пучок, который натягивается при сги-
бании,  и  широкий,  заднелатеральный  пучок, 
имеющий  напряжение  волокон  при  разгиба-
нии [1,3,4].
Диагностика повреждений пКс не всег-
да бывает простой, так как нередко разнооб-
разные повреждения и заболевания мягкот-
канных эле ментов коленного сустава имеют 
много  общего  с  кли ническими  проявления-
ми повреждения пКс, вслед ствие чего в не-
которых случаях лечение при повреждений 
пКс проводится несвоевременно и в недо-
статочном объеме [5,6].
Несвоевременная,  запоздалая  диагно-
стика  и  продолжи тельное  консервативное 
лечение повреждений пКс коленного суста-
ва  способствуют  развитию  нестабильности 
и  вторичных  из менений  в  коленном  суставе 
[2,4,7].
Широкое    внедрение    и    распростране-
ние  метода  артроскопии  коленного  сустава  
стимулировало  разработку  новых  методик  
послеоперационного    восстановительного  
лечения.    однако  до    настоящего    времени 
решение  этой  проблемы  не имеет однознач-
ного толкования  в литературе. 
Цель работы – провести анализ лечения 
при  повреждении  пКс  коленного  сустава, 
сравнительный анализ выбора ауторансплан-
тантов для пКс коленного сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДы
в настоящей работе произведено анализ 
результатов оперативного лечения у больных 
с  повреждением  пКс  коленного  сустава.  На 
базе  отделения  взрослой  ортопедии  оЦтио 
им проф. Х. ж. Макажанова с 2012  по 2014 
гг.  были  прооперированы  артроскопическим 
методом  99 пациентов, из них мужчины – 82, 
женщины  –  17.  средний  возраст  исследуе-
мых пациентов составил 31 год.
в  2012  г.  прооперировано  18  больных, 
из них мужчины – 16, женщины – 2. в 2013 г. 
прооперирован  31 больной, из них мужчины 
– 27, женщины – 4. в 2014 г. прооперировано  
50 больных, из них мужчины – 39, женщины – 
11  (таблица 1).

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
111 
Таблица 1
 - Распределение больных с травмой пКс по возрасту и полу
пол/возраст
2012 год
2013 год
2014 год
всего:
Мужчины:
абс:
%
16-25
6
11
16
33
40,2
26-35
5
12
16
33
40,2
36-60
5
4
7
16
19,6
Итого:
16
27
39
82
100
женщины:
16-25
1
2
3
6
35,3
26-35
1
1
5
7
41,2
36-60
-
1
3
4
23,5
Итого:
2
4
11
17
всего:
18
31
50
99
100%
Таблица 2
 - Распределение больных по характеру травмы
вид травмы
2012 год
2013 год
2014 год
всего:
%
спортивная
8
13
22
43
43,4
Бытовая
10
18
28
56
56,6
всего: 
18
31
50
99
100
по характеру  травмы: спортивная (футбол 
- 12, борьба Дзюдо – 6, спортивная гимнастика 
– 6,  лыжный спорт – 8, волейбол – 5, легкая ат-
летика – 6) выявлена у 43 пациентов  (таблица 
2). Бытовая травма – 56 случаев. 
Из спортивных травм чаще всего встреча-
ется у футболистов – 12 больных (27% от всех 
спортивных  травм),  все  пациенты  мужского 
пола, преимущественно поврежден правый ко-
ленный сустав – 8, а левый – 4.  после футбола 
следует лыжный спорт – 8 больных, из них муж-
чин - 6, женщин – 2, правый коленный сустав 
повреждено у 2 больных, левая – 4. Менее всех 
спортивных  травм  встречается  у  волейболи-
стов – 5 больных, из них мужчин – 2, женщин 
– 3., правый коленный сустав повреждено у 4, 
левый – 1  (таблицы 3,4).
Таблица 3 - Распределение больных по виду спорта и механизму травмы
вид спорта
Механизм травмы
Число наблюдении
Футбол
Ротация бедра кнаружи при фиксированной 
голени
Ротация бедра кнутри при фиксированной 
голени
приведение голени кнутри 
Удар по суставу
3
4
1
4
Борьба, Дзюдо
отведение голени кнаружи
приведение голени кнутри
3
3
спортивная гимна-
стика
Резкое разгибание голени
отведение голени кнаружи
4
1
Лыжный спорт
Ротация бедра кнаружи при фиксированной 
голени
Удар по суставу
5
3
волейбол
Ротация голени кнутри при фиксированной 
бедре
5
Легкая атлетика
Ротация бедра кнаружи при фиксированной 
голени
приведение голени кнутри 
3
3
всего:
43

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
112          
Таблица 4 - повреждения пКс коленного сустава у больных в зависимости от вида спорта и пола
вид спорта
пол
Количество
правый 
коленный 
сустав
Левый колен-
ный сустав
всего
Футбол
Мужчины
12
8
4
12 (27,9%)
женщины
-
-
-
Борьба, Дзюдо Мужчины
6
4
2
6 (13,9%)
женщины
-
-
-
спортивная 
гимнастика
Мужчины
3
1
2
5 (11,6%)
женщины
2
-
2
Лыжный спорт  Мужчины
6
2
4
8 (18,6%)
женщины
2
1
1
волейбол 
Мужчины
2
2
0
5 (11,6%)
женщины
3
2
1
Легкая атле-
тика
Мужчины
3
1
2
7 (16,4%)
женщины
3
1
2
всего:
Мужчины
33
17
16
43 (100%)
женщины
10
3
7
в  настоящее  время  предложено  около 
300 различных методов оперативного лечения 
повреждений капсульно-связочного аппарата 
коленного  сустава.  в  связи  с  использовани-
ем новых данных в области функциональной 
анатомии  и  биомеханики  коленного  сустава, 
совершенствованием    инструментария    и  
техники  операций,  увеличением  прочности  
трансплантатов и более стабильной их фик-
сацией, дающей возможность в белее ранние 
сроки и интенсивнее проводить реабилитаци-
онные мероприятия, результаты лечения этой 
патологии улучшились. 
в настоящее время сухожилие полусухо-
жильной мыщцы является золотым стандар-
том для пластики по сравнению с широко при-
меняемой сухожилием надколенника.
основным  недостатком  при  трансплан-
тации  пКс  нежным  и  полусухожильными 
мышцами  являются  трудоемкая    подготов-
ка  трансплантата и сложности  при  заборе  
трансплантата.  Но  со  временем  накопление 
опыта у хирурга эти проблемы не возникают. 
Нарушение  внутренней  ротации  в  коленном 
суставе не приводят к дискомфорту к движе-
ниям в повседневной жизни и пациенты очень 
редко их замечают.  
Из  недостатков  при  трансплантации  су-
хожилием  надколенника  является  большая 
послеоперационная  рана,  риск  перелома 
надколенника,  длительная  болезненность  в 
области послеоперационной раны, риск раз-
вития укорочение  сухожилия  надколенника, 
и невозможность сидеть на коленном суставе 
после оперативного вмешательства. 

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: