Травматология және ортопедия ғылыми-тәжірибелік журнал

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
242          
возраста,    в    этом    возрасте    нарушение  
функции    суставов    конечностей    наиболее  
часто    приводили    к    инвалидности    и  
зависимости  от  посторонней  помощи.
при  лечении  этих  больных,  применяемые  
нами    аппараты    внешней    фиксации,  
используемые  для  восстановления  движения  
суставов  конечностей,  представляли  собой  
шарнирную    механистическую    систему.    
Благодаря    чему,    аппараты    чрескостного  
остеосинтеза    принимали    на    себя    всю  
статическую    и    динамическую    нагрузку,  
полностью  разгружая  оперированный  сустав,  
позволяя    обеспечивать    направленные  
движения.    создание    постоянства    щели  
заданной    ширины    между    суставными  
концами,    способствовало    устранению  
взаимного    давления    и    трения    во    время  
проведения  разработки  движений,  позволяя  
полноценному    формированию    хрящевого  
покрова  на  суставных  поверхностях.  Кроме  
того,  соединение  в  дистракторе  позволило  
приспособить    аппарат    к    особенностям  
биомеханики  любого  сустава,  обеспечивало  
точную    центровку    суставных    концов,  
устранило    излишнюю    подвижность    и  
неуверенность  движения  в  суставе.
описание    метода    хирургического  
лечения    и    реабилитации    [6,7,8,9,10]. 
первым    этапом    производится    ревизия  
сустава,    и    при    необходимости    резекция  
и    воссоздание    конгруэнтности    суставных  
поверхностей  друг  другу.  при  этом  сустав  
фиксируется  аппаратом  внешней  фиксации  
волкова-оганесяна,    и    дополнительно    2-3  
перекрещивающимися  спицами,  в  среднем  
физиологическом  положении  на  2  недели.  
Задается    постоянная    ширина    суставной  
щели  около  4-5  мм.
по    истечению    2    недель,    начинается  
этап  разработки  движений  в  оперированном  
суставе.    Учитывая    особенности    аппарата  
волкова-оганесяна,    сохраняется    заданная  
ширина  суставной  щели,  как  в  положении  
сгибания,  так  и  в  положении  разгибания  
в    суставе.    первоначально    сгибание  
и    разгибание    производится    только    за  
счет    внешних    конструкций    аппарата  
волкова-оганесяна.    Данная    дозированная  
манипуляция  производится  в течение  10-14  
дней,  за  этот  период  времени  достигается  2 
полных  цикла – от  максимально  возможного  
сгибания    до    максимально    возможного  
разгибания.
следующим    этапом,    в    течение    2-4  
недель,    ребенок    самостоятельно    сгибает  
и    разгибает    оперированную    конечность,  
фиксируя    на    ночь    аппарат    волкова-
оганесяна  в  крайних  положениях – чередуя  
положение  сгибания  и  разгибания.
по    мере    восстановления    движений  
в    суставе,    и    отсутствия    необходимости  
фиксации  конечности  в  условиях  внешней  
механистической  конструкции  чрескостного  
остеосинтеза,    производился    демонтаж  
аппарата  волкова-оганесяна.
на    всем    протяжении    лечения  
производились 
 
реабилитационные  
мероприятия.  однако,  д
ля  выбора  наиболее  
эффективного   
лечения    функциональных  
нарушений    необходимо   
исходить    из  
многообразия    патологических    изменений,  
отчетливо  представлять  причину  
и  механизм  
развития    того    или    иного    нарушения,  
воздействовать  на  них  комплексно,  поэтапно  
согласно  сформулированному  алгоритму  в  
каждом  конкретном  случае  травматического  
воздействия, 
 
дифференцировано  
использовать  различные  лечебные  средства  
и  методы  воздействия.
Устранение    ограничения    подвижности  
в    суставах    начинали    с    проведения  
консервативных  мероприятий.  практически  
всегда    травма    области    сустава  
сопровождается  контрактурой.  Кроме  того,  
локтевой  сустав  имел  предрасположенность  
к    такому    грозному    осложнению    как  
гетеротопическая  оссификация.  Этому  спо-
собствуют  тепловые  процедуры  (парафино-
озокеритовые    аппликации,    грязелечение,  
горячие    ванны    и    т.п.),    выполнение  
пассивных  движений  в  локтевом  суставе,  
особенно  через  боль,  поднимание  тяжестей,  
висы,  раннее  назначение  массажа  области  
сустава.  То есть  проведение  неадекватных  
реабилитационных    действий    приводили    к  
неблагоприятному  функциональному  исходу.  
в    подобных    случаях    возникало    стойкое  
ограничение    амплитуды    движений    в  
суставе,  требующее  оперативной  коррекции   
с    использованием    аппаратов    внешней  
фиксации.
предоперационная 
 
подготовка  
проводилась    в    амбулаторных    условиях  
с    целью    укрепления    организма    ребенка  
и    подготовки    верхней    конечности    к  
оперативному    лечению.    рекомендовали  
проведение  занятия  лечебной  гимнастики,  

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
243 
включающие    свободные    движения    в  
суставах    поврежденной    конечности,    в  
основном    направленные    на    увеличение  
тонуса    мышц.    в    конце    каждого    занятия  
проводили    постуральные    упражнения.  
насильственные    и    редрессирующие  
действия    на    пораженном    суставе    крайне  
противопоказаны.    проводимые    курсы  
массажа    воротниковой    зоны    и    сегмента  
конечности    выше    пораженного    сустава,  
электростимуляция    мышц    были    показаны  
для  улучшения  трофики  конечности.
Хирургическое    лечение    позволило  
создать    максимальное    анатомическое  
соответствие    структур    оперируемого  
сустава,  с  последующей  разработкой  объема  
движений    наружными    конструкциями.  
Другим    направлением    явилось    закрытое  
наложение    аппаратов    чрескостного  
остеосинтеза    с    выведением    сустава    из  
порочного  положения.
после    хирургического    вмешательства  
в    раннем    послеоперационном    периоде  
лечебную    гимнастику    начинали    со  
следующего    дня    после    операции.    она  
включала    общеукрепляющие    упражнения,  
пассивные  движения  в  смежных  суставах,  
изометрические    напряжения    для    мышц  
сопряженных  сегментов  малой  и  средней  
интенсивности,    в    режиме    1-3    секунд  
сокращения,    до    3    секунд    паузы,    смены  
положения    оперированной    конечности.  
параллельно  на  область  локтевого  сустава  
с    целью    уменьшения    отека    и    болевого  
синдрома    назначали    магнитотерапию.    в  
этом    периоде    проводилась    дистракция  
суставных  концов,  по  достижению  ширины  
суставной  щели  8 – 10  мм.
Через  5 – 7  дней  после  спадения  отека  и  
прекращения  болевого  синдрома  начинался  
период  разработки  пассивных  движений  в  
аппарате  внешней  фиксации.  в  аппарате  
волкова-оганесяна  с  помощью  контрактора  
дозировано  (на  несколько  градусов  в  день)  
производили  сначала  разгибание  в  суставе,  
затем  сгибание,  до  максимально  возможного  
угла.  в  дальнейшем,  по  мере  увеличения  
пассивной  амплитуды  движений  в  суставе,  
данную  манипуляцию  производили  за  один  
прием  и  повторяли  ее  от  5  до  20  раз  
в  день,  поочередно  фиксируя  в  крайних  
положениях    на    10  –  50    минут.    на    ночь  
суставу  придавали  нейтральное  положение.
лечебную    гимнастику    продолжали  
с    применением    общеукрепляющих  
упражнений,    а    также    изометрически  
направленных  на  поддержание  мышечного  
тонуса    оперированной    конечности.    Кроме  
того,  использовалась  игротерапия,  и  трени-
ровались  бытовые  навыки.
по    достижении    удовлетворительного  
объема  пассивных  движений  в  суставе  с  
помощью  внешних  фиксирующих  устройств,  
начинался  следующий  период  реабилитации 
– период  разработки  активных  движений.
Занятия  лечебной  гимнастики  начинали  с  
проведения  активно-пассивных  упражнений  
с  самопомощью  и  с  помощью  инструктора.  
Затем    включались    активно-пассивные  
упражнения    в    облегченных    условиях    (на  
гладкой  поверхности  с  помощью  роликовых  
приспособлений).  в  последующем  ребенок  
приступал  к  самостоятельному  выполнению  
активных  упражнений.  режим  работы  каждые  
3    часа    от    20    до    30    полных    движений.  
с    целью    сохранения    пассивного    объема  
движений  в  суставе,  продолжали  фиксацию  
в    условиях    аппарата    волкова-оганесяна  
в    крайних    положениях.    проведение  
физиотерапевтических    процедур    в    этом  
периоде    было    ограничено,    в    связи    с  
наличием  аппарата  внешней  фиксации.
после    демонтажа    аппарата    внешней  
фиксации    начинался    восстановительный  
период.    основное    место    в    комплексе  
реабилитационных    мероприятий    на  
данном  этапе  занимали  занятия  лечебной  
физической    культуры.    Увеличивалась    как  
продолжительность,    так    и    количество  
занятий,    нарастали    нагрузки    в    течение  
каждого    занятия.    определенное    значение  
играла    игротерапия    у    детей    младшего  
возраста.  применялись  различные  групповые  
и    индивидуальные    занятия    лечебной  
гимнастикой.  в  первые  дни  после  демонтажа  
аппарата    чрескостного    остеосинтеза  
больные    могли    выполнять    активно-
пассивные    упражнения    с    самопомощью  
и    в    облегченных    условиях,    особенно    в  
крайних    положениях.    в    дальнейшем    по  
мере    восстановления    мышечной    силы,  
использовались    свободные    активные  
динамические  упражнения.  Занятия  лечебной  
гимнастики    заканчивались    постуральными  
упражнениями.    рекомендовали  проведение  
гидрокинезотерапии    в    специально  
оборудованных    бассейнах    и    ваннах,  
трудотерапию.    в    сроках    более    2,5  – 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
244          
3    месяцев    было    показано    проведение  
механотерапии  на  маятниковых  аппаратах.  
в    этом    периоде    расширяли    применение  
физиотерапевтических 
 
процедур 
– 
теплокоррекция,    электро-    и    фонофорез  
рассасывающих  препаратов  (лидаза,  КJ  и  
др.),  электростимуляция  мышц.  процедуры  
массажа  назначали  вне  зоны  сустава.  при  
отсутствии    околосуставной    оссификации  
через  6  месяцев  после  операции,  но  не  
ранее,    в    некоторых    случаях    назначали  
тепловые  процедуры,  массаж   в   области  
локтевого    сустава    перед    занятиями  
лечебной  гимнастики  и  механотерапии.  
РЕзУЛьТАТЫ  И ИХ ОБСУжДЕНИЕ
немаловажным    аспектом    успешной  
реабилитации    является    выявление  
нарушений    функции    опорно-двигательного  
аппарата    у    детей    при    травматических  
повреждениях    костей    конечностей,  
проводимых    с    целью    мониторинга  
восстановления    или    оценки    степени  
компенсации    нарушенных    двигательных  
функций.    Это    диктует    потребность    в  
объективной    оценке    функционального  
статуса    детей    и    подростков    с    травмами  
опорно-двигательного  аппарата,  в  том  числе  
при  их  последствиях  костей  конечностей.
нами    разработана,    и    внедрена    в  
клиническую    практику    Университетской  
клиники  «аксай»  Казахского  национального  
медицинского    университета    имени  
с.Д.  асфендиярова    «система    оценки  
функционального    статуса    верхней    и  
нижней  конечности  при  повреждениях  и  их  
последствиях  леченных  с  использованием  
аппаратов    чрескостного    остеосинтеза»  
[11,12].
новая    медицинская    технология  
предназначена  для  использования  у  детей
  
с    различной    патологией    конечностей  
травматического    и    посттравматического  
генеза,  в  возрасте  от  5  до  18  лет.  К
омплексная  
система    оценки    функционального    статуса  
детей  при  повреждениях  костей  конечностей  
и  их  последствиях  включает  субъективные  
признаки    и    объективные    показатели.  
Каждый    признак    оценивается    в    баллах:  
выше  4  баллов  соответствует  компенсации  
функции;  3-4 балла – субкомпенсация;  ме-
нее    3    баллов    декомпенсация.    Конечная  
оценка  функционального  состояния – инте-
гральный    показатель,    который    позволяет  
объективно  судить  об  эффективности  ле-
чения.
    отдельные    признаки    оцениваются  
в  динамике,  а  их  совокупность  позволяет  
определять    целевую    установку    и    задачи  
процесса  реабилитации
.  
на 
 
базе 
 
Университетской  
клиники    «аксай»    КазнмУ    имени    с.Д. 
асфендиярова    за    период    2009  –  2015  
годов  произведено  обследование  15  детей,  
с    посттравматическими    контрактурами    и  
анкилозами  суставов  конечностей,  которым  
производилось    оперативное    лечение  
методом    внеочагового    чрескостного  
остеосинтеза,  в  возрасте  от  5  до  18  лет.  
по    результатам    обследования    до  
начала  лечения  состояние  декомпенсации  
выявлено  у  3  пациентов  (интегральный  по-
казатель  1,72±1,06  балла),  субкомпенсации  
у    11    детей    (интегральный    показатель  
3,5±0,43    балла),    компенсации    у    1   
(ип  
4,2±0,12)  
больных.
при    повторном    тестировании    после  
курса    реабилитации    отмечен    прирост  
интегрального    показателя    в    пределах    1 
–  2    баллов:    декомпенсация    выявлена    у  
1    пациентов    (интегральный    показатель  
2,42±0,76    балла),    субкомпенсация    у    4  
детей    (интегральный    показатель    3,6±0,43  
балла),    компенсация    у    11   
(ип  4,4±0,27)  
больных.
зАКЛЮчЕНИЕ
Таким    образом,    оперативное    лечение  
детей    с    посттравматическими    контракту-
рами  и  анкилозами  суставов  с  использо-
ванием  аппаратов  внешней  фиксации,  на-
правленное  на  восстановление  нормальных  
анатомических  соотношений  костей,  состав-
ляющих    сустав,    и    проведение    комплекса  
реабилитационных  мероприятий  позволили  
добиться  в  большинстве  случаев  восста-
новления  функции  конечности.
Литература
1.  Ормантаев    К.С.,    ерекешов    а.е.,  
Кунанбаев    а.Б.    Детский    травматизм    и  
новые  методы  лечения  //  Материалы  на-
учно-практической    конференции    «акту-
альные  вопросы  детской  травматологии  
и  ортопедии». – алматы,  2000. – С.  10-18.
2.  Джаксыбекова  Г.К.,  Сембинова  а.С.  
Основные    показатели    травматолого-
ортопедической    помощи    населению  

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
245 
республики  Казахстан  в  2010  году // Ста-
тистический  сборник. – астана. – 2011. – 
58 с.
3.  Батпенов  Н.Д.  с  соавт.    Дорожно-
транспортный    травматизм    в    республи-
ке  Казахстан  и  меры  по  его  снижению 
// травматология  және  ортопедия. – 2012. 
- № 2. – С. 3-6.
4.  Волков    М.В.,    тер-егиазаров    Г.и.,  
Стужина  В.т.  Ошибки  и  осложнения  при  
лечении    переломов    длинных    трубчатых  
костей  у  детей. -  М.,  1978. – 183  с. 
5.  Дуйсенов  Н.Б.,  Цыкунов  М.Б.,  Меркулов  
В.Н.    Мероприятия    восстановительной  
терапии  при  сочетанных,  множественных  
и  полиструктурных  повреждениях  у  детей.  
//  Материалы  VIII  съезда  травматологов-
ортопедов  республики  Беларусь  «развитие  
травматологии  и  ортопедии  в  республике  
Беларусь  на  современном  этапе». – Минск,  
2008. – С. 166-168.
6.  Корж  а.а.,    Бондаренко  Н.С.  
Повреждение  костей  и  суставов. - Харьков:  
Прапор,  1994. – 448 с.
7.  Меркулов 
 
В.Н. 
 
Лечение  
посттравматических 
 
контрактур  
локтевого  сустава  у  детей  //  Сборник  ра-
бот  XXX  научно-практической  конференции  
по  экспертизе  отдаленных  результатов  
лечения    травм    и    ортопедических  
заболеваний    у    детей,    посвященной  
75  –  летию    кафедры    травматологии,  
ортопедии  и  реабилитации  рМаПО. – М.,  
2007. – С.  92-93.
8.  ткаченко С.С.  Остеосинтез //  руко-
водство  для  врачей. – Ленинград:  Медицина,  
1987. – 272 с.
9.  Цыкунов    М.Б.,    Меркулов    В.Н.,  
Дуйсенов    Н.Б.    Лечебная    гимнастика    в  
системе  реабилитации  детей  с  переломами  
костей  конечностей  и  их  последствиями  
//  ЛФК  и  массаж.  Спортивная  медицина. – 
М.,  2008. – № 7 (55). – С.  11-16.
10. Дуйсенов  Н.Б. Лечебная  физкультура  
в  реабилитации  детей  при  травматических  
повреждениях    костей    конечностей    и    их  
последствий,    оперированных    методом  
чрескостного    остеосинтеза  //    «Family  
health  in  the  XXI  century  oncology -   XXI  
century»: Materials  of  XII  International  Scien-
tific  Conference  and  III  International  Scientific  
Oncological  Conference.  -  Elat,  Israel,  2008. 
– р.  240-241. 
11. Цыкунов    М.Б.,    Меркулов    В.Н.,  
Дуйсенов    Н.Б.    Система    оценки  
функционального    состояния    конечности  
при  их  повреждениях  у  детей  и  подростков.  
//  Вестн.  травматол.  ортопед.  им.  Н.Н.  
Приорова. – М.,  2007. - №  3. – С.  52-59.
12. Дуйсенов  Н.Б.    Новая    технология  
оценки    функции    конечности    при    орто-
педической    патологии    у    детей    //    Ма-
териалы    конференции    «инновацион-
ные    здоровьесохраняющие    технологии    в  
повышении    качества    жизни».  –  Донецк, 
2015. – С. 16-18.
 
ВОЛКОВ-ОГАНЕСЯН СЫРТҚЫ БЕКІТУ АппАРАТТАРЫМЕН  жАРАҚАТТАН  
КЕйІНГІ АНКИЛОз БЕН БУЫН СІРЕСІМІН ЕМДЕУ жӘНЕ ОҢАЛТУ 
н.Б. ДҮйсенов, с.м. мҰҚанова, и.К. Харамов, 
Б.Т. MAмеТжанов, г.в. лисогор, н.н. исаев 
Түсініктеме.  Университет  ауруханада  өткізді  посттравматическим  құрылыстар  мен 
құрылғылар волков-оганесян пайдаланып буын анкилоз бар 15 бала хирургиялық емдеу, 
УК «ақсай», ҚазҰмУ атынан асфендияров с.Д., Бірлескен ұтқырлығын қалпына келтіруге 
бағытталған. Хирургиялық емдеу қозғалыс ашық құрылымдардың дамуына кейін операция 
шарнир, сәйкес максималды анатомиялық құрылымдар жасауға болады. емдеудің барлық 
кезеңдерінде  оңалту  іс-шаралар  кешенін  жүргізу,  қолды  функциясын  қалпына  келтіру  ең 
әкелді.
Негізгі сөздер: балалар жасы, анкилоз және ірі буындардың сіресімі,   волков-огане-
сян аппараты, оңалту.
 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
246          
REHABILITATION AND TREATMENT Of POST-TRAUMATIC ANKYLOSIS AND 
CONTRACTURES Of JOINTS USING VOLKOV-OGANESYAN EXTERNAL 
fIXATION DEVICES
N.b. dUISENOV, S.M. MUkANOVA, I.k. HARAMOV, b.t. MAMEtZHANOV,  
G.V. LISOGOR, N.N. ISAYEV 
Abstract. Surgical treatment of 15 children with posttraumatic contractures and ankylosis of 
the joints using Volkov-Oganesyan devices, conducted at the University Hospital “Aksai” “kazNMU 
behalf  of  Sd Asfendiyarov,  aimed  at  restoring  joint  mobility.  Surgical  treatment  is  possible  to 
create maximum anatomical structures matching the operated joint, followed by the development 
of motion outdoor structures. Carrying out a complex of rehabilitation activities at all stages of 
treatment, led to most of the recovery of limb function.
Key  words:  children’s  age,  ankylosis  and  contractures  of  large  joints,  the  unit  Volkov-
Oganesyan, rehabilitation.
УДК 616.718.42-089(574.22)
ОпЫТ ХИРУРГИчЕСКОГО ЛЕчЕНИЯ ВАРУСНОй 
ДЕфОРМАЦИИ шЕйКИ БЕДРА
Т.Т. жУманов 
областная  детская больница, Шымкент
варусные деформации шейки бедренной 
кости  являются  одной  из  наиболее  тяжелых 
ортопедических  патологий.  Частота  этой 
патологии,  по  данным  ряда  авторов, 
составляет  от  3  до  9%  всех  заболеваний 
тазобедренного сустава и является основной  
причиной коксартроза в детском возрасте.
по данным областной детской больницы г. 
Шымкент в период с 2010 по 2014 гг. проведено 
лечение 22 детям. Детей из сельских районов 
было 16 (72,7%), из городских центров южно-
казахстанской  области  –  6(27,3%).  мальчи-
ков  – 13 (59%), девочек  – 9 (41%). Двусто-
роннее  поражение  было  у  4  (18,1%)  детей. 
наибольшее количество детей с врожденной 
варусной    деформацией  шейки  бедра 
приходится  на  возрасте  от  9  до  12  лет  –  13 
(59%).
Клинически  определялось  укорочение 
бедра,  ограничение  отведения  с  внутренней 
ротацией в тазобедренном суставе, высокое 
расположение  большого  вертела.  все 
поступающие  дети  были  обследованы: 
рентгенография  в  прямой  проекции  и  по 
лаунштейну, КТ, мрТ, анализы крови и мочи, 
биохимия  крови,  осмотр  невролога,  измере-
ние длины конечности и объема движений в 
пораженном суставе.
показания  к  оперативному  лечению 
были  следующие:  атрофия    и  укорочение 
конечности  более  2,5  см,  приводящая  кон-
трактура в тазобедренном суставе с увеличе-
нием  наружной  и  уменьшением  внутренней 
ротации,  уменьшение  шеечно-диафизарного 
угла более 90
°
.
при  оперативном  лечении  применялась 
корригирующая  подвертельная  остеотомия 
бедра  по  методике  остапчука  –  Крюка, 
туннелизация  шейки  бедра  и  перемещение 
большого  вертела  вместе  с  мышцами  на 
диафиз бедра.  Корригирующая подвертельная 
клиновидная  остеотомия  бедренной  кости  с 
использованием  углообразных  пластин.  при 
наличии  напряжения  мышц,  приводящих 
или  сгибающих  бедро    производилась 
миотенотомия  этих  мыщц.  Далее  накла-
дывалась  гипсовая  кокситная  повязка  на 
1-1,5 месяца. в последующем, после снятия 
гипса больному проводилось физиолечение: 
массаж,  лФК,  теплопроцедуры  с  целью 
увеличения  подвижности  в  суставах  ноги  и 
усиление  тонуса  мышц.  Через  2-3  месяца 
после  операции  больному  разрешалась 
дозированная  нагрузка  на  оперированную 
ногу. 
металлическую 
пластину 
и 
стержень  удаляли  через  6-8  месяцев  при 
восстановленной  функции  тазобедренного 
сустава.
при  обследовании  через  год  все 
оперированные  больные  имели  полный 
объем  движений  в  тазобедренном  суставе,  
восстановились 
статико-динамические 

ТРАВМАТОЛОГИЯ ЖӘНЕ ОРТОПЕДИЯ 3-4 (33-34)/2015
247 
функции сустава, выровнялась длина нижних 
конечностей. рецидивов и  развития  артроза 
не было.
Таким  образом,  дифференцированный 
подход  к  тактике  хирургического  лечения 
варусной  деформации  шейки  бедра  с 
обязательной  коррекцией  всех  деформаций 
тазобедренного 
сустава 
позволяет 
добиться  наилучших  результатов,  снизить 
инвалидность  и  улучшить  качество  жизни 
детей.
 
УДК 616.717.4-001.5-08-053.2

жүктеу/скачать 11,95 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: