ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ 
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АРИТМИЯХ СЕРДЦА 
Основные нарушения ритма сердца, при которых требуется неотложная и 
экстренная медицинская помощь проявляются в двух клинических формах:
1. Аритмии с тахисистолией (пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая 
тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий);
2. Аритмии с брадисистолией (синоатриальная и атриовентрикулярная блокады).
Опасность нарушений ритма сердца состоит, прежде всего, в нарушении 
гемодинамики, снижении эффективности кровообращения и, как следствие, в уменьшении 
перфузии внутренних органов. Поэтому основной целью скорой медицинской помощи 
(СМП) при аритмиях является восстановление гемодинамики, и лекарственные средства в 
достижении указанной цели являются важным ресурсом лечебного вмешательства. 
Учитывая различия в патогенезе клинических вариантов аритмий и фармакодинамике 
конкретных лекарственных препаратов, их показания к применению, как правило, 
ограничиваются определенными вариантами нарушений ритма сердца.
Лекарственные средства скорой медицинской помощи при тахиаритмиях.
Фибрилляция и трепетание предсердий.
Пароксизм этих видов аритмий проявляется ощущениями сердцебиений и перебоев 
в работе сердца и нарастающей слабостью. Достижение основной цели фармакотерапии 
(нормализации гемодинамики) может быть реализовано двумя способами:
1) восстановлением синусового ритма («кардиоверсия») или
2) переводом тахисистолической формы аритмии в нормосистолическую, 
гарантирующую эффективный минутный выброс. Пароксизм пытаются купировать при 
условии сравнительно малой продолжительности приступа (менее 48 часов) и отсутствии 
тромбов в предсердиях. Если гемодинамика стабильна и определяются тромбы в ушке 
левого предсердия, то фармакотерапия направлена на урежение и поддержание должного 
уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС). Для «фармакологической кардиоверсии», 
т.е. восстановления синусового ритма, применяют внутривенные лекарственные формы 
амиодарона и пропафенона. При нестабильной гемодинамике (высокая ЧСС, стойкая 
гипотония, угрожающий отек легких) предпочтительна «электрическая кардиоверсия» с 
помощью дефибриллятора в специальном режиме работы. В арсенале лекарственных 
средств при данной патологии значатся также верапамил, пропранолол, прокаинамид и 
дигоксин. Необходимым условием восстановления сердечного ритма является повышение 
уровня калия плазмы (калия хлорид, панангин внутривенно). 
Пароксизмальная тахикардия.
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) может быть наджелудочковой (НПТ) и 
желудочковой (ЖПТ). Характерно внезапное начало приступа ПТ, ЧСС значительно 
возрастает до границ пропускной способности АВ узла («точка Венкебаха»), ощущаются 
сердцебиение, перебои в работе сердца. При ЖПТ чаще отмечаются слабость, понижение 
АД. При высокой ЧСС возможны загрудинные боли («тахизависимая стенокардия»). При 
ПНТ для восстановления ритма применяют трифосаденин (АТФ) в форме в/в болюсов. 
Возможно в/в введение дигоксина и верапамила. При ПЖТ без нарушения гемодинамики 
урежение сердечного ритма может быть достигнуто введением пропранолола и 
амиодарона. При устойчивой желудочковой тахикардии с нарушением гемодинамики 
применяют лидокаин, прокаинамид.

Лекарственные средства скорой медицинской помощи при брадиаритмиях.
Неотложная и экстренная медицинская помощь может потребоваться при 
нарушении проводимости, в частности при полной атриовентрикулярной блокаде (АВБ), 
которая характеризуется выраженной брадисистолией, гипоперфузией жизненно важных 
органов (мозга, сердца, почек), что проявляется слабостью, падением АД, загрудинными 
болями и др. Наиболее яркое проявление полной АВБ является синдром Морганьи-
Адамса-Стокса с ЧСС менее 30 ударов в мин. В качестве средств СМП используются 
лекарственные 
препараты, 
усиливающие 
симпатические 
и 
уменьшающие 
парасимпатические влияния на сердце. Внутривенно струйно вводят раствор атропина 
сульфата (1 мл 0,1% раствора), эфедрина (1 мл 5% раствора в 10 мл ИРНХ). Ускоряет ЧСС 
также производное ксантина аминофиллин (в/в 10 мл 2,4% раствора в 100 мл ИРНХ).