Учебно-методическое пособие для подготовки к практическому занятию по фармакологии студентов III курса лечебного, педиатрического факультетов и отделения спортивной медицины

Краткий информационный материал 
 
Особенности действия различных антиаритмических средств 
Препараты Iа класса эффективны при желудочковых и наджелудочковых 
тахиаритмиях, но отличаются токсичностью и выраженным проаритмическим действием. 
Препараты Iв класса эффективны только при желудочковых нарушениях ритма, а 
нежелательные эффекты при их использовании развиваются реже, чем при приеме 
антиаритмических средств Iа и Iс классов. Препараты Iс класса высокоэффективны при 
желудочковых и наджелудочковых аритмиях, вероятность развития проаритмических 
эффектов при их применении велика. 
Препараты II класса эффективны при наджелудочковых и некоторых 
желудочковых (при инфаркте миокарда) аритмиях. Лечение этими препаратами наиболее 
физиологично. Препараты III класса (амиодарон, соталол) эффективны при желудочковых 
и наджелудочковых аритмиях и относительно безопасны. Орнид используют для лечения 
исключительно желудочковых аритмий, не поддающихся другим методам лечения. 
Препараты IV класса эффективны при наджелудочковых тахикардиях, уменьшении 
частоты желудочковых сокращений и относительно безопасны. 
Мембраностабилизаторы (новокаинамид, этацизин и др.) уменьшают вход натрия и 
кальция в фазы медленной диастолической деполяризации и быстрой деполяризации и за 
счет этого снижают автоматизм и проводимость. Указанные препараты также снижают 
выход калия из клетки в фазу деполяризации, за счет чего увеличивают 
продолжительность потенциала действия и эффективный рефракторный период. 
Недостаток - выраженное отрицательное инотропное действие и гипотензивный эффект. 
Препараты подгруппы лидокаина (Iв класс) также уменьшают скорость медленной 
диастолической деполяризации (снижают автоматизм и проводимость) преимущественно 
за счет стабилизации натриевых потенциал-зависимых каналов. Калиевая проницаемость 
мембраны при этом увеличивается, что способствует укорочению фазы реполяризации и 
укорочению продолжительности потенциала действия. Эта подгруппа не снижает силы 
сердечных сокращений и не тормозит проведение импульса в атриовентрикулярном узле. 
Эти препараты являются препаратами выбора при лечении и купировании желудочковых 
тахиаритмий, в том числе при инфаркте миокарда и дигиталисной интоксикации. 
Амиодарон угнетает проницаемость клеточной мембраны для калия, тормозя 
выход последнего в фазу деполяризации, и следовательно, удлиняет продолжительность 
потенциала действия во времени. Достоинства - отсутствие выраженного инотропного 
действия и оптимизация коронарного кровотока. 
Верапамил тормозит спонтанную деполяризацию преимущественно в синусовом 
узле, где развитие потенциала действия является в первую очередь кальций-зависимым 
процессом. Недостаток: отрицательное инотропное действие, не сочетается с бета-
блокаторами. 
Помимо противоаритмических средств, в лечении аритмий применяются также 
препараты других фармакологических групп: сердечные гликозиды, препараты калия, 
тиамин, кокарбоксилаза (последние два препарата используются при аритмиях, 
возникающих на фоне гипоксии и ацидоза). 
Противоаритмическое действие сердечных гликозидов связано с их прямым 
влиянием на проводящую систему сердца (блокада К-Na-АТФазы) и вагомиметическим 
действием. В итоге удлиняется потенциал действия, что и используется для лечения 
больных с суправентрикулярными аритмиями. 
Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид) эффективны при аритмиях, 
возникающих на фоне гипокалийгистии (передозировка сердечных гликозидов, диарея, 
рвота, длительное назначение салуретиков, НПВС и др.). Названные препараты, 
содержащие соли аспарагиновой кислоты, способствуют лучшему проникновению калия в 
клетку. 

Терапия сердечных блокад и брадиаритмий предполагает воздействие на 
автоматизм и проводимость за счет устранения влияния вагуса (холинолитики группы 
атропина) или усиления адренергической иннервации проводящей системы сердца 
(симпато- и адреномиметики), иногда применяют и эуфиллин. 

жүктеу/скачать 0,52 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: