ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
Раздел 1. ‘‘НЕОНАТОЛОГИЯ“.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1.
1. Доношен.
2. На 5-7 день жизни, при следующих условиях:
нормальная температура тела,
отсутствие признаков инфекционных заболеваний,
отпадение пуповидного остатка,
нарастание массы тела,
сделана прививка БЦЖ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2.
1. Ребенок недоношенный.
2. а) выхаживание в кувезе,
б) положение с возвышенным головным концом,
в) кислородотерапия,
г) кормление через зонд сцеженным грудным молоком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 3.
1. Аспирация (попадание капель молока в дыхательные пути) из-за слабо выраженных глотательного и кашлевого рефлексов.
2. Кормить из пипетки; до и после кормления - кислородотерапия, положение ребенка во время кормления с возвышенным головным концом, свободное пеленание.
3. Отсосать содержимое из дыхательных путей (резиновым баллончиком или электроотсосом), дать увлажненный кислород.
ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4
1. Доношен.
2. В первые 30 минут после рождения.
3. а) кормить б раз в день, через 3-3,5 часа днем и 6-6,5 - часовым ночным перерывом,
б) кормить ребенка по его требованию (зачастую это бывает до 10-12 р. в сутки), без ночного перерыва - метод свободного вскармливания.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5.
У ребенка имеет место физиологическая убыль массы тела. Состояние связано с тем, что у ребенка в 1-ые дни жизни идет потеря жидкости:
а) при дыхании через кожу и легкие,
б) с мочеиспусканием и калом,
в) за счет высыхания и отпадения пуповинного остатка, и она превышает поступление жидкости в организм с молозивом. Потери возможны в пределах 3-10% от массы тела при рождении (в данном случае 200 г - это приблизительно 6%), Масса тела должна восстановиться примерно к б-10-му дню жизни.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 6.
1. Физиологическая убыль массы тела и физиологическая желтуха.
2. Эти состояния лечения не требуют.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 7.
1. Половой гормональный криз;
а) мастопатия,
б) метрорагия.
Состояние обусловлено попаданием эстрогенов в организм ребенка от матери во время родов.
2. При физиологической мастопатии:
опасность инфицирования - пеленки чистые, проглаженные с 2-х сторон, можно сухое тепло на область грудных желез. Выдавливать секрет нельзя!
при физиологической метрорагии: обмывание наружных половых органов кипяченой водой с добавлением перманганата калия (слабо-розовый раствор) 2-3 раза в день.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 8.
1. Транзиторная лихорадка - физиологическое переходное состояние, обусловленное несовершенством терморегуляции, возникает из-за потери жидкости при поступлении большого количества белка с молозивом.
2. Ребенку назначается обильное питье (до 100-150 мл в сутки) в виде 5% раствора глюкозы или физиологического раствора.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9.
Ребенок недоношенный.
Ребенка кормят из пипетки сцеженным грудным молоком.
Физиологическая убыль массы тела, желтуха.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 10.
1. Потница (характерная сыпь на фоне неизмененного состояния, возникшая вследствие перегревания ребенка).
2. Устранить причину (проветривание, температура воздуха должна быть 20-22°,
свободное пеленание,
чистые пеленки,
ежедневно лечебные ванны (с перманганатом калия - вода слабо-розового цвета, с настоями (отварами) трав ромашки, шалфея) до исчезновения сыпи.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 11.
1. Опрелости 1 степени.
2. чистота пеленок,
правильность пеленания (без подкладной клеенки, свободно),
регулярность смены пеленок (ребенок не должен лежать в мокрых пеленках!),
регулярность подмывания,
обработка кожных складок (лучше стерильным растительным маслом),
лечебные ванны с перманганатом калия (слабо-розовый раствор) до исчезновения опрелостей.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 12.
1. Пустулез.
2. Учитывая, что элементы единичные, симптомов интоксикации нет, можно лечить амбулаторно, при этом наблюдение ежедневное, фельдшер обязан сообщить о ребенке педиатру ЦРБ и подать экстренное извещение в ЦСЭН
1. Лечение заключается в прижигании элементов сыпи 96° спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, лечебные ванны с перманганатом калия.
При появлении новых элементов, симптомов интоксикации:
госпитализация в детское отделение ЦРБ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 13.
1. Везикулопустулез.
2. Учитывая множесвтвенность высыпаний и наличие симптомов интоксикации, ребенка необходимо госпитализировать в детское отделение ЦРБ в течение 3-х часов с подачей экстренного извещения в ЦСЭН.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 14.
Псевдофурункулез.
Госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ в течение 3-х часов, подача экстренного извещения в ЦСЭН.
Группа риска по развитию сепсиса.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 15.
1. Учитывая, что процесс заживления пупочной ранки затянулся, характер отделяемого (серозное), отсутствие симптомов интоксикации, можно подумать о простом опалите.
2. Ребенок лечится амбулаторно (на дому):
фельдшер наблюдает его ежедневно,
сообщает педиатру в ЦРБ,
лечение местное - туалет пупочной ранки 3-4 раза в день, заключающийся в промывам 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 3-5% водным раствором перманганата калия.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 16.
Гнойный омфалит.
Взять мазок отделяемого из пупочной ранки на бак. исследование. Ребенок должен бы госпитализирован в детское отделение ЦРБ в течение 3-х часов с момента постановки диагноза, в ЦСЭН подается экстренное извещение.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 17.
Гнойный коньюктивит.
Ребенок лечится на дому под ежедневным наблюдением фельдшера ФАПа, о ребенке сообщается педиатру ЦРБ, в ЦСЭН подается экстренное извещение, берется мазок отделяемого из глаз на бак. исследование. Лечение заключается в промывании глаз nepej каждым кормлением раствором фурациллина (1:5000) или свежезаваренным чаем и закапывании в каждый глаз по 1 капле 30% раствора альбуцида 3-4 раза в день. Если чер 4 дня эффекта от лечения не будет, ребенок должен быть госпитализирован в ЦРБ.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 18.
Гнойный мастит.
Срочная (в течение 3-х часов) госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ, подача экстренного извещения в ЦСЭН
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 19.
Острый остеомиелит с поражением левого локтевого сустава.
Ребенок должен быть срочно госпитализирован в детское отделение ЦРБ. На догоспитальном этапе - иммобилизация пораженной конечности. Подача экстренного извещения в ЦСЭН.
Укорочение, искривление конечности.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 20.
1. Группа риска по развитию гнойно-септической инфекции у новорожденного (факторы риска: нет обследования во время беременности, длительный безводный период).
2. Д-2, срок наблюдения 3-4 месяца:
ежедневная термометрия в течение 1 месяца, 2 раза в день,
кипячение белья,
соблюдение санитарно-гигиенического режима,
охрана и поощрение грудного вскармливания,
контроль за кожей, слизистыми, пупочной ранкой, стулом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 21.
1. Группа риска по развитию гнойно-септической инфекции у новорожденного (фактор риска
гнойный мастит у матери).
2. Д-2, срок наблюдения 3-4 месяца:
ежедневная термометрия в течение 1 мес., 2 раза в день,
кипячение белья,
соблюдение санитарно-гигиенического режима,
борьба за сохранение грудного молока,
контроль за кожей, слизистыми, пупочной ранкой, стулом.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 22.
1. Аз-5, Ас-5, До-5, Ра-5.
Нервно-психическое развитие не соответствует возрасту, ребенок отстает на 1 эпикризный срок.
2. Учитывая наличие у матери гестоза 2 половины, слабость родовой деятельности, большую массу тела при рождении (крупный плод), можно предположить у ребенка наличие энцефалопатии в восстановительном периоде, синдром задержки нервно-психического развития.
3 . Для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении, ребенка следует направить к невропатологу.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 23.
1 Энцефалопатия гипоксического генеза, острый период, тяжелая форма.
2. задержка нервно-психического развития вплоть до умственной отсталости,
эпилепсия,
гидроцефалия,
детский церебральный паралич и т.п.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 24.
1. Учитывая, что ребенок родился в состоянии асфиксии, с большой массой тела, можно предположить у ребенка энцефалопатию. На данный момент, налицо, развитие гидроцефального синдрома (большие размеры головы, большого родничка, открытый малый родничок, сагиттальный шов, симптом Грефе, экзофтальм).
2. У новорожденного окружность головы больше окружности груди на 2-3 см, в возрасте 3-4 мес. окружность головы становится равной окружности груди, затем окружность груди начинает преобладать и к 1 году окружность груди больше окружности головы на 1 см.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 25.
1. Д-2 по риску развития патологии центральной нервной системы.
2. - экстрагенитальная патология у матери (гипертоническая болезнь),
-слабость родовой деятельности.
3. Срок наблюдения - до 1 года. План наблюдения:
-консультация невропатолога в 1; 6; 8; 12 мес.;
консультация окулиста в 1; 12 мес.;
по рекомендации врача - профилактическое лечение;
индивидуальный план профилактических прививок после консультации невропато разрешения иммунологической комиссии;
лечебный массаж, ЛФК.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 26.
1. Асфиксия новорожденного, нарушение мозгового кровообращения 2-3 степени,
максимальный покой,
согревание,
возвышенное положение головного конца,
оксигенотерапия,
кормление через зонд сцеженным молоком.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 27
1. Д-2 по риску развития;
а) гнойно-септической инфекции (ангина, длительный безводный период),
б) патологии центральной нервной системы (ягодичное предлежание, затяжные роды),
- срок наблюдения 3-4 мес.:
термометрия в течение 1 месяца,
соблюдение санитарно-гигиенического режима,
охрана и поощрение грудного вскармливания,
контроль за состоянием кожи, слизистых, пупочной ранки, стулом,
при снятии с учета - общий анализ крови и мочи, б) срок наблюдения 1 год:
консультация невропатолога в 1, б, 8, 12 мес.,
консультация окулиста в 1, 12 мес.,
индивидуальный план профилактических прививок, после разрешения невропатолога заключения иммунологической комиссии,
массаж, ЛФК.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 28.
1. Учитывая несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору, раннее появление желтухи, которая сопровождается симптомами интоксикации, можно думать о гемолитической болезни новорожденных, желтушной форме.
2. определение почасового прироста уровня биллирубина в крови,
общий анализ крови (определение уровня гемоглобина и количества эритроцитов),
определение уровня антител.
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 29.
1. 2 группа диспансерного наблюдения.
2 . наблюдение у педиатра,
наблюдение у невропатолога (1-й осмотр в 1 мес., затем по показаниям), если назначается лечение - контроль за его выполнением,
анализ крови в 1 и 3 мес.,
профилактические прививки только после разрешения невропатолога и заключения иммунологической комиссии, по индивидуальному плану.
Достарыңызбен бөлісу: |