Учебно-методическое пособие для преподавателей Специальность
жүктеу/скачать 485 Kb.
|
sbornik klinicheskih zadach
Раздел 2. «БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА». ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1. 1. Жалобы матери, что ребенок в течение последних 2-х недель перестал выдерживать интервалы между кормлениями и стал беспокойным, можно связать с голоданием ребенка, вероятно из-за нехватки ему молока, вследствие развивающейся гипогалактии у матери. Это можно подтвердить путем проведения контрольного кормления (взвешивания). Сделав расчет разового количества пищи, необходимого ребенку, и, сравнив с цифрой, полученной при контрольном взвешивании, можно определить, сколько молока по количеству не хватает ребенку и восполнить его докормом в виде молочной смеси. 2. Количественное голодание ребенка может привести к развитию гипотрофии. Масса тела долженствующая равна 3400+600+800 г, т.е. 4800 г. Масса тела фактическая равна 4200 г. Дефицит массы тела равен 600 г или 12,5%, что соответствует гипотрофии 1 степени. 3. Бледность кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя на туловище, снижение эластичности кожи и тургора мягких тканей. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2. 1. а) Лечение гипогалактии: нормализация режима дня матери, полноценное питание, достаточный прием жидкости, не менее 2,0 л в сутки, назначение 1 метаболического комплекса, включающего: апилак -1 таблетку 3 раза в день под язык, поливитамины (“Тендевит") - 1 таблетка 2 раза в день плюс витамин Е - 1 драже 3 раза в день, глютаминовая кислота по 1,0 3 раза в день, никотиновая кислота -1 таблетка 3-4 раза в день за 15-30 минут до кормления, массаж грудных желез, фитотерапия (настой плодов шиповника, крапивы, душицы, корней одуванчика и т.д.), физиолечение: (УВЧ, УФО, ультразвук, вибрационный массаж...). б) Суточный объем питания равен 1/5 от долженствующей массы тела или 1/5х( 3400+600+800 г) или 960 г. Разовый объем питания равен 960:6 (число кормлений) или 160 г. Ребенок переводится на смешанное вскармливание, вводится докорм в виде какой-либо адаптированной молочной смеси (например, “Детолакт“) в количестве 60,0 г на каждое кормление. Смесь давать после кормления грудью, из бутылочки через соску или с ложечки. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 3. 1. Данные объективного статуса позволяют предположить гипотрофию 2 степени. Масса тела долженствующая равна 4200 г., (2800+600+800 г). Дефицит массы тела составляет 900 г., (4200-3300 г), что в процентном отношении равно 21%. Дефицит массы тела 20-30% также характерен для гипотрофии 2 степени. 2. Ранний перевод на искусственное вскармливание, которое производится неправильно: ребенок получает неадаптированную молочную смесь (коровье молоко), которая, кроме того, готовится неправильно, т.е. имеет место качественное голодание ребенка. Объем пищи суточный = 1/6 х массу тела фактическую, т.е. 1/6 х 3300 в 660 (мл). Объем пищи разовый = 660:6 = 110 (мл), т.е. ребенок должен высасывать при его режиме по 110 мл, а высасывает не более 90 мл, таким образом имеет место и количественное голодание. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4. 1. Масса тела долженствующая равна: 3400+600+800+800+750 = 6350 г. Масса тела фактическая равна 8300 г. Избыток массы тела равен 1950 г, что в процентном отношении составляет около 30%. Это соответствует хроническому расстройству питания - паратрофии. Причины: неправильное вскармливание - имеет место качественный (избыток углеводов) и количественный перекорм. 2. Имеет место избыточное развитие подкожно-жирового слоя. 3. Суточный объем пищи равен 1/7 от долженствующей массы тела (1/7 от 6350 г) или около 910 г. На одно кормление ребенок должен получать 180 г (910:5). Примерное меню: 6.00 час. - смесь “Бона“, 10.00 час. - смесь “Бона“, 14.00 час. - фруктовый сок + смесь “Бона“, 18.00 час. - смесь “Бона“, 22.00 час. - смесь “Бона". ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5 1. Учитывая возраст ребенка (2,5 мес.), наличие симптомов поражения вегетативной нервной системы (повышенная потливость и связанное с нею облысение затылка), повышенной возбудимости нервной системы (беспокойство, вздрагивание во сне), поражение костной системы (податливость краев большого родничка, асимметрия головы), можно думать о рахите 1 степени. Острое нарастание симптомов - (2 недели), преобладание процессов остеомаляции говорят в пользу острого течения процесса. Полный диагноз: Рахит 1 степени, острое течение. 2. Тактика фельдшера: т.к. ребенок лечится амбулаторно, необходимо: а) назначить лечение, б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме, в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий, г) взять на диспансерный учет во 3 группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии, составить индивидуальный план диспансерного наблюдения. 3. Лечение: а) Специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе - 2000 ME в день в течение 30 дней + поливитамины (например, “Ревит“ по I драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней. б) Неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание (лучше грудное), возможно введение соков, фруктовых пюре, творога, яичного желтка в более ранние сроки, как дополнительных источников витаминов, солей кальция и фосфора. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 6. Учитывая возраст ребенка (7 мес.), наличие выраженных изменений со стороны костной системы (поражение костей черепа и грудной клетки), появление симптомов, свидетельствующих о гипотонии мускулатуры, можно думать о рахите 2 степени. Медленное развитие заболевания, преобладание симптомов остеоидной гиперплазии говорит в пользу подострого течения. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 7. а)витамин Д в суточной дозе 400-500 ME в 1 мес., в течение 1-2-го года жизни, исключая летние месяцы, б)аналогично а), но в суточной дозе 500-1000 ME. (Ребенок из группы риска по рахиту - несбалансированное искусственное питание), в) и г) аналогично б), (дети из двоен относятся к группе риска по развитию рахита). д) витамин Д в суточной дозе 500-1000 ME с 10-14-го дня жизни, исключая летние месяцы. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 8. 1. а) необходимо выяснить у матери точность выполнения лечебных мероприятий, б) возможно развитие у ребенка рахитоподобного заболевания. 2. В любом случае ребенок должен быть госпитализирован для уточнения диагноза в детское отделение НРБ. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9. 1. Спазмофилия, явная форма - ларингоспазм. можно рефлекторно попытаться снять спазм: встряхнуть ребенка, брызнуть на лицо холодной водой и т.п. введение 10% раствора глюконата кальция 1,0 мл на год жизни, внутримышечно, если эффекта нет - вводить противосудорожные средства, реланиум 0,05-0,1 мл/кг массы тела или 25% раствор сернокислой магнезии 0,2 мл/кг массы тела, при этом в помещении должен быть доступ свежего воздуха, стесняющая одежда расстегнута. после восстановления дыхания - кислородотерапия. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 10 1. Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп, почесуха. 2. Введение в рацион ребенка смеси “Пилти“. 3. Смесь “Пилти“ из рациона исключить, если грудного молока действительно недостаточно, показаны кислые смеси “Пастолакт“, “Биолакт“ или смеси на основе сои, например, “Нутрисоя“, “Фрисолак“. В дальнейшем ведение пищевого дневника, осторожное введение любых новых продуктов. Кормящей матери и ребенку противоаллергическая диета. Лечебные ванны с настоем (отваром) череды, ромашки, листьев смородины, после чего пораженные участки смазывать детским кремом, чередуя с цинковой пастой. Консультация аллерголога. 4. Нет. Проф. прививки можно ставить в светлый промежуток после разрешения педиатра. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 11. 1. Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп, гнейс. 2. Манная каша, приготовленная на коровьем молоке, являющаяся причинно значимым аллергеном, исключается из рациона питания. В дальнейшем - ведение пищевого дневника, осторожное введение новых продуктов. Если реакция была на коровье молоко, то каши варить на воде или овощных отварах; из круп - отдается предпочтение серым кашам. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 12. 1 Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп. 2. - нет ли аллергических заболеваний у родителей и ближайших родственников, с чем мать связывает появление у ребенка данных проявлений, не вводились ли в рацион питания ребенка какие-либо новые продукты, не было ли изменений в диете матери, в частности употребления продуктов, являющихся облигатными аллергенами. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 13. 1. Группа Д-2 - диагноз: Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп, опрелости. План наблюдения: осмотр педиатра 2 раза в месяц, консультация аллерголога, иммунолога, анализ крови в 3 месяца, охрана и поощрение грудного вскармливания. 2. - противоаллергическая диета матери, исключение из пищевого рациона причинно значимого аллергена (рыба), ведение пищевого дневника. -в дальнейшем осторожное введение новых продуктов; не рекомендуются: коровье молоко, белые каши, яйца, фрукты и овощи красно-оранжевого цвета, рыба, -лечебные ванны, умывание с настоем череды, ромашки, -тщательный уход за складками, при стирке детского белья не употреблять синтетические моющие средства, избегать использование одежды из синтетических материалов. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 14. 1. Учитывая отягощенный по аллергии анамнез, ребенка следует отнести ко 2 группе диспансерного наблюдения по риску развития аллергических заболеваний. 2. - осмотр педиатра 2 раза в месяц, противоаллергическая диета кормящей матери и ребенку, борьба за грудное вскармливание, закаливание, массаж, гимнастика, строго обоснованное применение лекарственных препаратов при заболеваниях, индивидуализация плана проф. прививок после разрешения иммунологической комиссии. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 15. Характер налетов и их локализация типичны для кандидозного стоматита (молочницы). Необходимо перед каждым кормлением обрабатывать полость рта 2% раствором бикарбоната натрия (1 чайная ложка на стакан кипяченой воды). Нужно выяснить, как мать обрабатывает грудь перед кормлением и соски, и при необходимости дать рекомендации. При отсутствии эффекта в течение 2-3 дней - противогрибковые препараты местно (нистатиновая, левориновая мази, клотримазол), консультация педиатра. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 16. 1. Врожденный гипотиреоз. 2. Госпитализация ребенка для обследования, уточнения диагноза и лечения. 3. Заместительная терапия тиреоидными гормонами: тиреоидин, тиреокомб, трийодтиронин и др. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 17. 1. В анализе крови уровень гемоглобина и количество эритроцитов находятся на уровне пограничного состояния. 2. Ребенку, учитывая, что он находится в группе риска по развитию анемии, показан профилактический курс препаратами железа (например, ферроплекс) из расчета 5-8 мг/кг в сутки в течение 1 месяца при уровне гемоглобина 110-120 г/л. 3. Да, можно. жүктеу/скачать 485 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|