Таблица 8. Олигоартрит, сопровождающийся лихорадкой

(при сепсисе преобладает 
моноартрит). 
боль), обнаружение входных ворот инфекции и характерных 
«внесуставных» симптомов: для гонореи – везикулезной или папулезной 
сыпи с геморрагическим содержимым. Решающее значение имеют 
результаты исследования синовиальной жидкости (цитоз более 50000 с 
преобладанием нейтрофилов), бактериоскопия с окраской по Грамму и 
положительные результаты посевов.
Неинфекционные заболевания 
Болезнь Стилла взрослых 
Болезнь Стилла взрослых – заболевание, характеризующееся 
рецидивирующей фебрильной лихорадкой, артритом и 
макулопапулёзной сыпью, высокой лабораторной активностью, 
наличием серонегативности по РФ. Типичен несимметричный 
олигоартрит поражением средних и крупных суставов. 
Основное дифференциально-диагностическое значение имеют 
своеобразная сыпь (незудящая, преимущественно пятнистая, цвета 
семги; возникает на пике лихорадки) значительный лейкоцитоз в 
периферической крови и синовиальной жидкости, высокая концентрация 
ферритина и нормальный уровень прокальцитонина в крови. 
Ревматоидный артрит 
Более характерен для серонегативного варианта заболевания. 
Олигоартрит сопровождается лихорадкой. 
Реактивный артрит 
Несимметричный артрит крупных и средних суставов ног; энтезит, 
дактилит; иногда также сакроилеит, спондилит, кератодермия, 
конъонктивит. 
Характерна четкая хронологическая связь (в пределах 1 – 3 недель) с 
клинически выраженной кишечной или урогенитальной инфекцией 
(вызываемой преимущественно Chlamydia trachomatis).
В ряде случаев лихорадкой может сопровождаться и олигоартрит, 
развивающийся при других серонегативных спондилоартритах 
(псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артриты при 
хронических заболеваниях кишечника). 
Подагра 
Олигоартрит (преимущественно суставов нижних конечностей), как 
правило, не является первым проявлением подагры. У таких больных в 
анамнезе обычно имеются указания на рецидивирующие острые 
моноартриты. Основное диагностическое значение имеет обнаружение 
кристаллов уратов в синовиальной жидкости. 
Болезнь отложения кристаллов 
пирофосфатов кальция – 
хондрокальциноз, псевдоподагра, 
пирофосфатная подагра. 
Развивается преимущественно у пожилых людей. Может 
провоцироваться интеркуррентной инфекцией, травмой, операцией. Как 
правило, вовлекаются коленные суставы. Характерен хондрокальциноз 
как клинически пораженных, так и других суставов (кальцификация 
менисков и суставного хряща). 
Диагноз подтверждается обнаружением кристаллов пирофосфата 
кальция дигидрата в синовиальной жидкости.
Острая ревматическая лихорадка 
Изолированный ревматический артрит встречается редко, хотя наряду с 
другими проявлениями заболевания 
 
артрит наблюдается у 70 – 75% 
больных и имеет ряд важных в диагностическом отношении 
особенностей:
1. Хронологическая связь с недавно перенесенной инфекцией 
верхних дыхательных путей.
2. Острое, реже подострое начало.
3. Поражение крупных и средних суставов, (олиго- и полиартрит)
коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых, 
реже плечевых суставов. 
4. Мигрирующий характер артрита с поочередным воспалением 
суставов и отсутствие симметричности поражения.
5. Значительная интенсивность болей – обездвиживающие боли 
6. Полное обратное развитие без остаточных явлений.
7. Быстрый и окончательный эффект противоревматических 
средств.

8. Длительность суставной атаки обычно не превышает 10 – 12 
дней лекарственная терапия обрывает ее раньше – на 2 
– 4 сутки. 
Обычно при острой ревматической лихорадке основной мишенью 
является сердце: кардит наблюдается у большинства больных. Кроме 
того, следует обратить внимание на наличие подкожных узелков, 
кольцевидной эритемы, хореи, лихорадки. 
Необходимо проведение специфических серологических реакций, 
подтверждающих стрептококковую инфекцию: повышенные или 
повышающиеся титры противострептококковых антител; положительная 
БГСА (
β
-гемолитический стрептококк группы А) – культура 
выделеннеая из зева или положительный тест быстрого определения 
группового БГСА-Аг. 
Онкологические заболевания – 
паренеопластический суставной 
синдром 
Паранеопластический суставной синдром многообразен и варьирует от 
артралгий до различных видов артропатий и полиартрита, включая 
ревматоидоподобный и болезнь Стилла. Обычно суставной синдром 
предшествует выявлению злокачественной опухоли за несколько 
месяцев (до 2 лет) или появляется при рецидиве неоплазмы. Иногда 
может служить критерием или парадигмой опухолевого заболевания, 
способствуя его ранней диагностике. 
Опухоль-ассоциированный артрит может протекать подобно 
ревматоидному артриту или атипично, характеризуясь острым началом, 
ассиметричным поражением суставов, отсутствием подкожных узелков 
и ревматоидного фактора. В большинстве случаев отмечается 
относительно позднее начало артрита, 
преобладание поражений суставов нижних конечностей и запястья, 
неспецифические изменения синовии. 
Чаще при опухолях грудной клетки, в частности при бронхогенном раке 
легких, развивается гипертрофическая остеоартропатия. Она 
характеризуется утолщением концевых отделов пальцев рук и ног – 
«барабанные палочки» с изменением ногтей по типу «часовых стекол», 
явлениями периостита с элементами новообразования костных структур, 
артритом и вегетососудистыми нарушениями (посинение, профузная 
потливость, особенно рук и ног). 
Принципиально важным является выявление неоплазмы.
Гематологические и 
лимфопролиферативные опухоли. 
Следует обратить внимание, что у взрослых артрит наиболее 
закономерно наблюдается при остром лейкозе, хроническом 
лимфолейкозе и некоторых видах лимфом (ангиоиммунобластная 
лимфаденопатия). Может возникать стойкий или мигрирующий 
полиартрит с поражением любых суставов. Настораживать в отношении 
гематологических и лимфатических опухолей должны следующие 
симптомы: генерализованное увеличение лимфатических узлов, печени 
и селезенки, стойкие изменения в периферической крови (анемия, 
гиперлейкоцитоз со сдвигом в лейкоцитарной формуле до незрелых 
форм, лейкопения, панцитопения).
Необходимо также учитывать тот факт, что у больных ревматоидным 
артритом и синдромом Шёгрена имеющиеяся гиперплазия лимфоидной 
системы и иммунологические нарушения повышают риск заболевания 
лейкозом, лимфомой или миеломой. В связи с этим, у таких больных 
необходима онкологическая настороженность. 

жүктеу/скачать 0,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: