Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов
Таблица 4. Диагностическое значение различных внесуставных
жүктеу/скачать 0,56 Mb. Pdf көрінісі
|
differencialnyj-diagnoz-i-vrachebnaya-taktika-pri-sustavnom-sindrome
- Бұл бет үшін навигация:
- Изменения кожи, ногтей, подкожной клетчатки и слизистых оболочек
| Таблица 4. Диагностическое значение различных внесуставных
проявлений Характеристика внесуставных проявлений Основной диагноз Изменения кожи, ногтей, подкожной клетчатки и слизистых оболочек Псориаз кожи. Необходим осмотр «скрытых» локализаций: волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки. Псориатический артрит. Псориаз ногтей Наиболее типичными считаются напёрстковидная ониходистрофия и подногтевой гиперкератоз. Псориатический артрит. Кератодермия подошв, ладоней Эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Аналогичные изменения могут наблюдаться и в других областях. Реактивные артриты. Болезнь Рейтера. Эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») Системная красная волчанка. Возможен дерматит при острой парвовирусной инфекции. Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами сыпь Системная красная волчанка. Смешанное заболевание соединительной ткани. Дерматомиозит (для дерматомиозита также характерен периорбитальный отек с эритематозными изменениями век, имеющими фиолетовый оттенок) Сетчатое (древовидное) ливедо Системная красная волчанка. Антифосфолипидный синдром. Системные васкулиты. Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице («озноблённая волчанка»); узелки буровато- синюшного цвета, мелкие или более крупные Саркоидоз (саркоидозные узлы характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии) Точечные безболезненные некрозы кожи в области мякоти пальцев кистей и вокруг ногтевого ложа (дигитальный артериит) Ревматоидный артрит Язвы, некрозы в области голеней Ревматоидный артрит. Криоглобулинемический васкулит. и другие системные васкулиты. Болезнь Крона. Кольцевидная эритема При острой ревматической лихорадке кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, не отмечается на лице. Острая ревматическая лихорадка. Системная красная волчанка (подострая). Лайм-боррелиоз (кольцевидная эритема – единичный элемент является этапом развития диффузного эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса клеща). Пятна бледно-красного цвета, различных размеров на туловище и конечностях у пациента с лихорадкой и олигоартритом Синдром Стилла (сыпь «расцветает» во время пика лихорадки. Характерен феномен Кюбнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения). Узловатая эритема Саркоидоз. Стрептококковые и другие острые инфекции (йерсиниоз, инфекция, вызываемая Chlamydia pneumoniae), туберкулез, хронические воспалительные заболевания кишечника. Непосредственно при ревматических заболеваниях встречается редко. Подкожные подагрические тофусы. Типичная локализация: область локтевых суставов, ушные раковины, пальцы кистей. Безболезненные. Может отмечаться просвечивающее через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Должны подтверждаться исследованием содержимого в поляризационном микроскопе (выявление кристаллов уратов). Подагра Ревматоидные узелки. Типичная локализация: подкожно, область локтевых суставов, разгибательная поверхность предплечий, пальцы кистей. Безболезненные. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Ревматоидный артрит (серопозитивный) Узелки Гебердена . Плотные, обусловленные костными краевыми остеофитами, узловатые утолщения величиной с горошину, локализующиеся в области дистальных межфаланговых суставов на тыльной поверхности, по одному узелку с каждой стороны сустава. Иногда могут быть болезненными при пальпации . Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов. Узелки Бушара. Деформации, фиброзные изменения периартикулярных тканей и костные изменения эпифиза (остеофиты) в проксимальных межфаланговых суставах. Располагаются на боковой поверхности сустава, вызывая его боковое увеличение. Палец может приобретать веретенообразную форму. (В отличие от узелков Гебердена, которые локализуются в области дистальных межфаланговых суставов на тыльно- боковой поверхности). Остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов. У 50% больных с Геберденовскими узелками отмечается поражение проксимальных межфаланговых суставов – узелки Бушара. Безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта. Реактивные артриты. Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта возможны при псориазе. Циринарный (кольцевидный) баланит – везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий. Реактивные артриты жүктеу/скачать 0,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|