Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов

поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а 
также с внесуставными проявлениями. 
 
Проводится визуальная оценка изменений формы сустава: выявление 
припухлости, которая свидетельствует о наличии синовиального выпота 
(характерным признаком является наличие флюктуации), как правило, 
сопровождающейся ограничением объема пассивных и активных движений в 
припухшем суставе. Стойкое нарушение конфигурации суставной зоны 
(деформация) за счет нарушения соотношения сустав образующих костных 
структур не расценивается как припухлость. Обязательным является 
пальпация каждой исследуемой суставной зоны с проведением тестов 
поперечного сжатия суставов: надавливание в проекции суставной щели 
указательным и большим пальцами исследующего с силой, приводящей к 
побелению кончика ногтевой фаланги пальца исследователя. Возникновение 
боли в ответ на надавливание (положительный ткст сдавливания) отражает 
наличие суставного воспаления, не выявляемого при визуальной оценке. 
Исследуются следующие суставные зоны: межфаланговые и пястно-
фаланговые суставы кисти, лучезапястные, плечевые, локтевые, височно-
нижнечелюстные, 
ключично-акромиальные, 
грудино-ключичные, 
тазобедренные, 
коленные, 
голеностопные, 
плюснефаланговые 
и 
межфаланговые суставы стопы.
Помимо оценки суставных зон производят оценку состояния 
позвоночника: подвижность и наличие симптомов сакроилеита. Для оценки 

подвижности поясничного отдела используют модифицированную пробу 
Шобера (измерение расстояния между точками на 5 см ниже и 10 см выше V 
поясничного позвонка стоя и при максимальном наклоне вперед, которое у 
здоровых составляет более 5 см), и пробу Тамайера (измерение расстояния от 
пола до кончиков пальцев при максимальном наклоне вперед при отсутствии 
сгибания в коленных суставах) для оценки подвижности грудного отдела 
пробу Отта (измерение расстояние между точками, расположенными на 
уровне VII шейного позвонка и на 30 см ниже при полном наклоне вперед, 
которое у здорового должно быть более 4 см) и оценивают экскурсии грудной 
клетки (у здоровых более 4 см), пробу Форестье (измерение расстояние между 
затылком и стеной при максимальной запрокидывании головы назад в 
положении стоя, касаясь стены пятками, лопатками и ягодицами, которое у 
здорового составляет 0 см) и измерение расстояние подбородок-грудина при 
наклоне головы вперед (у здорового 0 см). Для выявления воспаления в 
области крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) оценивают 
симптомы Кушелевского: 1 симптом - надавливание на гребни подвздошных 
костей в положении больного лежа на спине на жесткой кушетке, 2 симптом - 
надавливание на гребни подвздошных костей в положении больного на боку, с 
согнутой в коленном суставе нижней ногой при этом положении., 3 симптом -
надавливание на гребень подвздошной кости с одной стороны, а другой на 
область коленного сустава при отведенной и согнутой в этом суставе ногой (в 
зоне поражения появляется болезненность при надавливании)

жүктеу/скачать 0,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: