Учебно-методическое пособие к практическим занятиям и самостоятельной подготовке по внутренним болезням для студентов IV vi курсов
Таблица 10. Полиартрит, сопровождающийся и не
жүктеу/скачать 0,56 Mb. Pdf көрінісі
|
differencialnyj-diagnoz-i-vrachebnaya-taktika-pri-sustavnom-sindrome
- Бұл бет үшін навигация:
- Полиартриты, сопровождающиеся лихорадкой
- Полиартриты не обязательно сопровождающиеся лихорадкой
| Таблица 10. Полиартрит, сопровождающийся и не
сопровождающийся лихорадкой Заболевание Характеристика полиартрита Полиартриты, сопровождающиеся лихорадкой Вирусные артриты. Причиной развития данной патологии могут быть парвовирус В 19, вирус Эпштейн-Барр, аденовирусы, вирус краснухи, гепатит В и С. Особенности артрита. Характерна утренняя скованность, симметричное поражение суставов кистей и лучезапястных суставов, вирусная экзантема. Иногда обнаруживают РФ. Вирусный артрит в большинстве случаев спонтанно проходит в течение 4 – 6 недель, за исключением артрита, связанного с парвовирусной инфекцией. При проведении дифференциального диагноза обращают внимание на характерный анамнез, наличие внесуставных клинических проявлений вирусной инфекции. Вирусную природу заболевания подтверждают серологическими реакциями. Синдром Фелти По современной классификации синдром Фелти относится к особым клиническим формам серопозитивного ревматоидного артрита. Синдром Фелти – симптомокомплекс, включающий нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, тяжелое поражение суставов, внесуставные проявления (васкулит, нейропатия, легочный фиброз, синдром Шёгрена), гиперпигментацию кожи нижних конечностей и высокий риск инфекционных осложнений. Острая ревматическая лихорадка Для нее типичны олигоартрит (см.) и полиартрит крупных и средних суставов, симметричность поражения, значительная интенсивность болей («обездвиживающие» боли), мигрирующий характер артрита, спонтанное обратное его развитие. Полиартриты не обязательно сопровождающиеся лихорадкой Ревматоидный артрит Характерно стойкое симметричное полиартикулярное воспаление пястно- фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов обеих кистей. Утренняя скованность. Рано наблюдается нарушение функции кисти – пациенту трудно или невозможно сжать руку в кулак. При объективном обследовании – болезненность бокового сжатия суставов. Относительно рано развивается атрофия межкостных (червеобразных) мышц. При прогрессировании процесса возникает деформация пальцев кисти («шея лебедя», «пуговичная петля» и др, а также ульнарная девиация («плавники моржа») кисти и ее деформация («паукообразная кисть»). В дальнейшее развивается анкилоз суставов ( в настоящее время редко). Для А артрита характерно развитие разнообразных системных – внесуставных проявлений (васкулит, перикардит, плеврит, интерстициальные заболевания легких, гломерулонефрит, амилоидоз почек, периферическая нейропатия, поражение глаз). Типичные проявления ревматоидного артрита – ревматоидные узедки, хотя их редко обнаруживают на ранней стадии. В диагностике РА используют определение ревматоидного фактора в крови, хотя на ранних этапах он выявляется примерно у 50% больных, определение титра антифилаггриновых антител: антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду. Используется рентгенография, по показаниям МРТ. Системная красная волчанка Особенности артрита. 1.Нестойкий, ассиметричный, мигрирующий олиго- или полиартрит любой локализации; выраженный болевой синдром при умеренных экссудативных явлениях; нередко эритема над пораженными суставами; часто отмечается невоспалительный характер изменений синовиальной жидкости. 2.Полиартрит со стойким или часто рецидивирующим поражением суставов кистей (ревматоидоподобный артрит). Характерны: поражение сухожильного аппарата кистей с постепенным развитием деформаций пальцев (синдром Жакку); Для синдрома Жакку характерны ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов, сгибательные контрактуры этих суставов, деформации пальцев по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли», Z-образная деформация большого пальца, атрофия межкостных мышц и отсутствие деструктивных костных изменений. Синдром Жаку может наблюдаться также при болезни Шёгрена и смешанном заболевании соединительной ткани. Отмечается неэффективность НПВП; отсутствие рентгенологических признаков деструкции суставов. Системная склеродермия У больных ССД артрит возникает редко, обычно наблюдаются артралгии, ограничение объема движений, связанное с отеком кожи и подкожно- жирового слоя. Характерны васкулопатиии (с поражением мелких сосудов) и фиброз. Практически у всех больных наблюдается синдром Рейно. Синдром Рейно может быть первоначальным проявлением склеродермии и предшествовать изменениям кожи и суставным проявлениям. Особенность синдрома Рейно: при ССД он не ограничивается пальцами рук, а имеет обычно бóльшую распространенность – на кисти, губы, лицо. Возможен генерализованный спазм сосудов внутренних органов – сердца, головного мозга с соответствующими клиническими жүктеу/скачать 0,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|