Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ 

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, мышц, связок, сухожилий, 

хрящей,  суставов  и  суставных  капсул  и  предназначен  для  обеспечения 

изменения положения тела и передвижения в пространстве. 

Анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата 

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ 

•   К  моменту  рождения  ребѐнка  процесс  оссификации  полностью  не 

завершѐн.  Диафизы  трубчатых  костей  представлены  костной  тканью,  а 

подавляющее  большинство  эпифизов,  все  губчатые  кости  кисти  и  часть 

трубчатых  костей  стопы  состоят  из  хрящевой  ткани.  Точки  окостенения  в 

эпифизах начинают появляться только на последнем месяце внутриутробного 

развития  и  к  рождению  намечаются  в  телах  и  дугах  позвонков,  эпифизах 

бедренных  и  большеберцовых  костей,  а  также  пяточных,  таранных  и 

кубовидных  костях.  Точки  окостенения  в  эпифизах  остальных  костей 

развиваются  уже  после  рождения  в  течение  первых  5-15  лет,  причѐм 

последовательность  их  появления  достаточно  постоянна.  Совокупность 

имеющихся 

у 

ребѐнка 

ядер 

окостенения 

представляет 

важную 

характеристику  уровня  его  биологического  развития  и  носит  название 

«костный возраст». 

•   После  рождения  ребѐнка  кости  интенсивно  растут.  Рост  костей  в  длину 

происходит благодаря наличию эпифизарного хряща (небольшой прослойки 

хрящевой  ткани  между  окостеневающим  эпифизом  и  диафизом). 

Периферический  край  этого  хряща  на  поверхности  кости  называют 

эпифизарной  линией.  Эпифизарный  хрящ  выполняет  костеобразующую 

функцию  до  достижения  костью  еѐ  окончательных  размеров  (18-25  лет).  В 

последующем он замещается костной тканью и срастается с эпифизом. Рост 

кости  в  толщину  происходит  за  счѐт  надкостницы,  во  внутреннем  слое 

которой  молодые  костные  клетки  формируют  костную  пластинку 

(периостальный способ образования костной ткани). 

•  Костная ткань новорождѐнных имеет пористое грубоволокнистое сетчатое 

(пучковое)  строение.  Костные  пластинки  немногочисленны,  располагаются 

неправильно.  Гаверсовы  каналы  выглядят  неупорядоченно  разбросанными 

полостями. Объѐмы внутрикостных пространств невелики и формируются с 

возрастом.  По  мере  роста  происходит  многократная  перестройка  кости  с 

заменой  к  3-4  годам  волокнистой  сетчатой  структуры  на  пластинчатую,  с 

вторичными гаверсовыми структурами. 

•   Перестройка  костной  ткани  у  детей  происходит  более  интенсивно.  В 

течение  первого  года  жизни  ремоделируется  50-70%  костной  ткани,  а  у 

взрослых за год - всего 5%. 

 

•   По  химическому  составу  костная  ткань  ребѐнка  содержит  больше  воды и 

органических  веществ  и  меньше  минеральных  веществ,  чем  у  взрослых.  У 

новорождѐнных фосфат кальция составляет 1/2 массы кости, а у взрослых  - 

4/5.  С  возрастом  содержание  в  кости  гидроксиапатита  (основного  еѐ 

минерального  компонента)  увеличивается.  Волокнистое  строение  и 

особенности  химического  состава  обусловливают  большую  эластичность 

костей  у  детей  и  их  податливость  при  сдавлении.  Кости  у  детей  менее 

ломкие, но легче изгибаются и деформируются. 

•   Поверхности  костей  у  детей  сравнительно  ровные.  Костные  выступы 

формируются по мере развития и активного функционирования мышц. 

•  Кровоснабжение костной ткани у детей более обильное, чем у взрослых, за 

счѐт  большего  количества  и  большой  площади  ветвления  диафизарных, 

метафизарных и эпифизарных артерий. К двум годам у ребѐнка складывается 

единая  система  внутрикостного  кровообращения.  Обильная  васкуляризация 

обеспечивает  интенсивный  рост  костной  ткани  и  быструю  регенерацию 

костей  после  переломов.  Вместе  с  тем  богатое  кровоснабжение  с  наличием 

хорошо  развитых,  перфорирующих  ростковый  хрящ  эпиметафизарных 

сосудов  создаѐт  анатомические  предпосылки  к  возникновению  у  детей 

гематогенного  остеомиелита  (до  2-3  лет  жизни  чаще  в  эпифизах,  а  в  более 

старшем возрасте - в метафизах). 

•  Надкостница у детей более толстая, чем у взрослых, в результате чего при 

травме  возникают  поднадкостничные  переломы  по  типу  «зелѐной  ветки». 

Функциональная активность надкостницы у детей существенно выше, чем у 

взрослых, что обеспечивает быстрый поперечный рост костей. 

•   Во  внутриутробном  периоде  и  у  новорождѐнных  все  кости  заполнены 

красным  костным  мозгом,  содержащим  клетки  крови  и  лимфоидные 

элементы и выполняющим кроветворную и защитную функции. У взрослых 

красный  костный  мозг  содержится  только  в  ячейках  губчатого  вещества 

плоских,  коротких  губчатых  костей  и  эпифизах  трубчатых  костей.  В 

костномозговой  полости  диафизов  трубчатых  костей  находится  жѐлтый 

костный  мозг,  представляющий  собой  перерождѐнную  строму  с  жировыми 

включениями.  Лишь  к  12  годам  кости  ребѐнка  по  внешнему  строению  и 

гистологическим  особенностям  приближаются  к  таковым  взрослого 

человека. 

 

ОСОБЕННОСТИ  ОТДЕЛЬНЫХ  ЧАСТЕЙ  СКЕЛЕТА  И  СУСТАВОВ 

РЕБЁНКА 

Череп 

Череп  к  моменту  рождения  представлен  большим  количеством  костей, 

соединѐнных  с  помощью  широких  хрящевых  и  соединитель-  нотканных 

прослоек. Швы между костями свода (стреловидный, венечный, затылочный) 

не  сформированы  и  начинают  закрываться  только  с  3-4  мес  жизни.  Края 

костей  ровные,  зубцы  образуются  только  на  3-м  году  жизни  ребѐнка. 

Формирование швов между костями черепа заканчивается к 3-5 годам жизни. 

Зарастание швов начинается после 20-30 лет. 

Наиболее  характерная  особенность  черепа  новорождѐнного  -  наличие 

родничков  (не  окостеневших  перепончатых  участков  свода  черепа), 

благодаря чему череп очень эластичен, его форма может изменяться во время 

прохождения головки плода через родовые пути. 

•  Большой  родничок  расположен  в  месте  пересечения  венечного  и 

сагиттального  швов.  Его  размеры  -  от  1,5x2  см  до  3x3  см  при  измерении 

между краями костей. Закрывается большой родничок обычно к возрасту 1-

1,5 лет (в настоящее время нередко уже к 9-10 мес жизни). 

 

 

Рис.  1.  Череп  новорождѐнного.  А  -  вид  сбоку:  1  -  ламбдовидный  шов;  2  - 

малый  родничок;  3  -  теменная  кость;  4  -  большой  родничок;  5  -  венечный 

шов; 6 - клиновидный родничок, 7 - большое крыло клиновидной кости; 8 - 

чешуйчатая часть височной кости; 9 - сосцевидный родничок. Б - вид сверху: 

1  -  малый  родничок;  2  -  сагиттальный шов; 3  -  теменная  кость; 4  -  большой 

родничок; 5 - лобная кость. (Из: Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека. 

Т. 1. М., 2001.) 

•  Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, к 

моменту рождения закрыт у 3/4 здоровых доношенных детей, а у остальных 

закрывается к концу 1-2 мес жизни. 

•   Боковые  роднички  (передние  клиновидные  и  задние  сосцевидные)  у 

доношенных детей при рождении закрыты. 

Мозговой отдел черепа по объѐму больше лицевого у новорождѐнного в 8 раз 

(у взрослых только в 2 раза). Глазницы у новорождѐнного широкие, лобная 

кость состоит из двух половин, надбровные дуги не выражены, лобная пазуха 

не  сформирована.  Челюсти  недоразвиты,  нижняя  челюсть  состоит  из  двух 

половин (рис. 1). 

На  первом  году  жизни  происходит  быстрое  и  равномерное  увеличение 

размеров  черепа,  толщина  костей  увеличивается  в  3  раза.  На  1-2-м  году 

срастаются  половины  нижней  челюсти,  на  2-3-м  году  в  связи  с  усилением 

функции  жевательных мышц и  завершением  прорезывания  молочных  зубов 

усиливается  рост  лицевого  черепа.  С  3  до  7  лет  наиболее  активно  растѐт 

основание черепа и к 7 годам его рост в длину в основном заканчивается. В 

возрасте  7-13  лет  череп  растѐт  более  медленно  и  равномерно.  В  это  время 

завершается сращение отдельных частей костей черепа. 

жүктеу/скачать 1,28 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: