Учебное пособие для студентов III курса педиатрического факультета
жүктеу/скачать 1,28 Mb. Pdf көрінісі
|
основные положения опорно-двигательная система -6
- Бұл бет үшін навигация:
- Мышечная гипертония
| Нарушение тонуса мышц
•
Синдром мышечной гипотонии (СМГ) (м ышечная гипотония у новорождѐнных) - следствие поражения ЦНС, гипербилирубинемии, недоношенности, некоторых врождѐнных заболеваний. У детей раннего возраста снижение мышечного тонуса возникает при рахите, гипотрофии (II и III степени), в старшем возрасте - при ревматической хорее, поражениях мозжечка и др. Мышечный тонус снижается при гипокалиемии. Причины последней - рвота, диарея, длительный приѐм диуретиков, лечение сердечными гликозидами, а также поражение желѐз внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников). Синонимами СМГ
являются: «низкий
мышечный тонус»,
«доброкачественная врожденная гипотония», «гипотоничный младенец», «врожденная мышечная гипотония», «врожденная мышечная слабость», «врожденная амиотония», «младенческая гипотония» и как крайний их вариант — «синдром вялого ребенка» (floppy baby syndrome). Диагностировать заболевания, в симптомокомплекс которых входит мышечная слабость и гипотония, помогают основные симптомы СМГ и их сочетание с дополнительными мультисистемными клиническими проявлениями (табл.1). В настоящее время выделяют вариант изолированной мышечной гипотонии центрального или периферического происхождения и вариант СМГ с мультисистемными признаками — мышечную гипотонию «плюс» (табл. 1).
Таблица 1. Основные и дополнительные симптомы мышечной гипотонии
Основные клинические симптомы Дополнительные мультисистемные симптомы «плюс» Мышечная гипотония Нарушение глотания, сосания, глотания Слабое сопротивление в пассивных движениях Фонации Увеличение диапазона движений в суставах Птоз, офтальмоплегия Снижение общей
двигательной активности Слабость лицевой мускулатуры Необычная « поза лягушки» Конвульсии Задержка моторного развития Нарушение рефлекторной деятельности Нарушение чувствительности Миалгии, рабдомиолиз Наличие контрактур Поражение паренхиматозных органов Особенный запах мочи
гипотония может быть обусловлена нарушением супрасегментарной регуляции альфа- и гамма-мотонейронов, гипофункцией спинальных альфа-мотонейронов, денервацией, повышением активности медиаторных ингибиторных механизмов, патологией ионных каналов, нарушением цитоскелета мышц и снижением энергообеспеченности мышечной ткани. Для сохранения физиологического мышечного тонуса и движений необходимо сбалансированное взаимодействие центральных нейрональных систем и морфологических элементов двигательной единицы. Гипотония выступает одним из основных симптомов их дисфункции и встречается при заболеваниях головного и спинного мозга, периферического нейрона, нарушениях нейромышечной передачи и патологии мышц. Однако центральные причины, проявляющиеся постуральной гипотонией, в структуре СМГ составляют 60–80 %, значительно превышая частоту возможных причин, связанных с двигательной единицей.
Выделяют следующие топические уровни происхождения СМГ: 1. Центральный уровень подразделяется: — на церебральный уровень; — спинальный уровень.
2. Периферический уровень (поражение двигательной единицы) подразделяется: — на нейрональный и невральный уровень (болезни периферического нейрона); — синаптический уровень (болезни нейромышечной трансмиссии); — мышечный уровень (врожденные структурные миопатии, миодистрофии, миотонии, миоплегии, метаболические и воспалительные миопатии). Топический уровень, вовлеченный в патологический процесс, можно определить на основании клинических данных (табл. 2).
(например, болезни Литтла, травмах головного и спинного мозга, энцефалитах), некоторых инфекционных заболеваниях (например, столбняке), при миотонии Томсена и др. Мышцы напряжены, плотноваты на ощупь. Тонус повышен по спастическому типу, мышечное сопротивление при исследовании тонуса ощущается в начале движения (симптом «складного ножа»). При резко выраженной гипертонии возникают контрактуры.
При гемиплегии (гемипарезе) в руке тонус повышается в приводящих мышцах плеча, в сгибателях кисти, пальцев и предплечья, в ноге – преимущественно в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра. Рука приведена и согнута, нога вытянута – поза Вернике – Манна.
Характерна походка «косаря» при гемипарезе: больной описывает ногой полукруг, чтобы не «цеплять» носком «удлиненной» ноги за пол. При спастическом парапарезе больной ходит на носках, скрещивая ноги.
У детей первого года жизни, начиная с 2-месячного возраста, наличие спастических явлений можно установить следующим образом: если приподнять ребенка, то вместо сгибания нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах происходит их разгибание.
жүктеу/скачать 1,28 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|