В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Рис. 9.2. Э К Г при педостаточности митрального клап ан а.
а, б 
с хе м а и зм ене ний в н у т р ис е рд е чн о й ге м о д и н а м и к и и Э К Г ири ги пе р т ро фи и
.певого п р ед с е рд и я и ж е л у д о ч к а ( н а и б о л е е ча сг ый в а р и а и т п о р о к а ) ; в, г 
с х ем а
изм енений в н у т ри с е р де чн ой ге м о д и н ам и к и и Э К Г ири бо л е е ре дко м в а р и а н т е п ор ока
( г и п е р т р о ф и и л е в о г о п р ед с е р д и я и к о м б и н и р о в а н н а я г и п е р т р о ф и я обои х ж с л у д о ч к о в ) .
9.1.3. Э лектрокардиограм м а при сочетанном м итральном
пороке сердца
С о ч ет а н и е ст ен о за л е в о г о а т р и о в е н т р и к у л я р н о г о о т в е р ст и я
и н ед остаточн ости м и т р а л ь н о г о к л а п а н а в кл и нич еской п рак ти - 
ке в с т р еч а ю т с я з н а ч и т е л ь н о ч а щ е и з о л и р о в а н н ы х м и т р а л ь н ы х
пороков с е р д ц а . Н а Э К Г при этом м о ж н о о б н а р у ж и т ь п р и зн а- 
ки ги п ерт роф и и л е в о го п р е д с е р д и я ( Р - т і і г а І с ) и комбиниро- 
ванн ой ги п срт роф и и обоих ж е л у д о ч к о в .
В з а в и с и м о с т и от п р е о б л а д а н и я с т ен о за или нед остат очн ос- 
ти на Э К Г б олее о т ч ет л и в о п р о я в л я ю т с я п р и зн а к и гипер-

Рис. 9.3. Э К Г ири сочетанном митральном пороке сердца.
а, б — с хем а и зм ене иий ипу т р и се р де чн о й ге м о д и н а м н к и и Э К Г при п р ^ о б л а д а н и и
м и т р а л ы ю г о с т е н о з а ; в, г — то ж с при п р е о б л а д а н и и м и т р а л ь н о й н е л о с т ат о ч но с т и.
т роф и и 
соот вет ст вен и о 
п р а в о г о
или 
л е в о г о
ж е л у д о ч к а
(рис. 9.3 ).
Н е з а в и с и м о от п р е о б л а д а н и я того или иного в и д а ио р о к а 
при со х р ан ен н о м син усовом ритм е на Э К Г , к а к п р а в и л о , об- 
н а р у ж и в а ю т с я
п р и зи а к и
ги п е р т р о ф и и
л е в о г о
п р е д с с р д и я
(Р - г п і і г а І е ) .
Запомните! 1. При сочетаииом митральном пороке сердц а на Э К Г вы- 
я вляю тс я призиаки гипертрофии лев ого иредсердия и комбинированной 
гипертрофии обоих желудочков.
2. При пре обл адании стеноза левого атри овентрикул яри ого отверстия 
на ЭКГ превалир ую т признаки гипертрофи и пр авого жел удо чка.
3. При преобладаи ии ми тр ал ы ю й недостаточности ма ЭКГ вы являются 
преимущ ественно признаки гипертрофии левого желуд очка.

9.1.4. Э лектрокардиограм м а при суж ении устья аорты 
(аортальный стеноз)
И з о л и р о в а н н ы й стеноз уст ья а о р т ы при води т, к а к известно, 
к в ы р а ж е н н о й гииертроф ии л е в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 9.4, а ) .
С л ед у ет под черк нуть, что д л и т е л ь н о е в р е м я с к о л ь к о -н и б у д ь за- 
метной д и л а т а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а и п р и з н а к о в сердечной 
нед остат о ч н о сти и гипертензи и м а л о г о круга не н а б л ю д а е т с я , 
п о ск оль ку в проц есс к о м п ен сац и и по р о к а в к л ю ч а е т с я сам ы й
мощ ный огдел с е р д ц а — л е в ы й ж е л у д о ч е к . М и о г е н н а я д и л а г а -
ция его р а з в и в а е т с я т о л ь к о при о с л а б л с н и и с о к р а т и т е л ы ю й
способности. П р и а о р т а л ь н о м ст ен о зе в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в
ги п е р т р о ф и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а отсутствует. П о э т о м у в ти- 
пичных с л у ч а я х на Э Қ Г имею тся об ы чно в ы р а ж е н н ы с п р и зн а- 
ки гипертроф ии л е в о го ж е л у д о ч к а , ч а щ е с его систоли ческ ой
п ерегрузкой . Р е з к о у в е л и ч и в а е т с я а м п л и т у д а зу б ц о в
Н
в л евы х
грудны х о т в с д е н и я х (Уб-ө) и а м п л и т у д а 5 в п р а в ы х грудн ы х 
о т в ед ен и ях
(Уі _
2
), 
у в е л и ч и в а е т с я д л и т е л ь н о ст ь и н т е р в а л а
внутренн его о т к л о н е н и я в Уб-ь б о л ы п е 0,05 с, н а б л ю д а е т с я
резки й п оворот с е р д ц а в округ пр о д о л ьн о й оси против ч асовой
стрел к и, 
от клон ен и е 
эл ект р и ч еско й
оси 
с е р д ц а
влево. 
Ч а с т о в о т в е д е н и ях Уб-6, I, а У Ь в ы я в л я ю т с я п р и з н а к и систоли- 
ческой п ерегрузки л е в о г о ж с л у д о ч к а в виде д еп р есси и сегмен-
та # 5
— Т
и ф о р м и р о в а н и я д в у х ф а з н ы х ( ------1-) или о т р и ц а -
т е лы іы х а си м м етр и ч н ы х з у б ц о в
Т
(рис. 9 . 4 , 6 ) . Н с р с д к о на 
Э К Г м о ж н о н а б л ю д а т ь к а р т и н у полной или неполной б л о к а д ы
лев о й н о ж к и пучка Гиса.
Запомните! При стенозе устья аорта на Э К Г определйются:
1
) в ы раж ен ны е признаки гипертрофии левого жел удоч ка с его систоли- 
ческой перегрузкой (депрессия сегмснта /? 5
— Т
и дву х ф азн ы й или отрипа- 
тельный зу бец 
Т
в левых грудных от ве дениях );
2) признаки полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса 
(не все тда).
9.1.5. Э лектрокардиограм м а при недостаточности клапанов 
аорты (аортальная недостаточность)
Н е д о с т а т о ч н о с т ь к л а п а н о в ао р т ы с о п р о в о ж д а е т с я р а зв и - 
гием гипертроф ии и д и л а т а ц и и л е в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 9.4, в ). 
В отли чи е от с л у ч а е в ст ен о за уст ья ао р т ы при а о р т а л ь н о й не- 
д ост а т о ч н о ст и л е в ы й ж с л у д о ч е к и с и ы т ы в а е т не систолическ ую , 
а об ъ е м н у ю (д и а с т о л и ч е с к у ю ) пер ег р у зку , что н ах о д и т свое 
о т р а ж е н и е и на Э К Г . О б ы ч н о в ы я в л я ю т с я п р и з н а к и гипертро- 
фии л е в о го ж е л у д о ч к а : у вел и ч ен и е а м п л и т у д ы /?у-,_о и з у б ц а
5у, 2, д ли тел ь н о ст и и н т с р в а л а в н утренн его о т к л о н е н и я в Уб 6, 
п оворот се р д ц а вокруг п род ол ьн ой оси против ч асовой стрел ки 
и о т клонени е э л е к т р и ч е с к о й оси с с р д ц а в лево (рис. 9.4, г). 
В а ж н о под черк нуть, что в от ли чи е от Э К Г ири а о р т а л ь н о м
стенозе, при нед остат очн ости к л а п а н о в ао р т ы д л и т е л ь н о е вре- 
мя не о б н а р у ж и в а е т с я с м е щ е н и я сегм ен та / ? 5
— Т
н и ж е изо-

1

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: