В. В. Мурашко А. В. Струтынский

9.1.2. Э леитрокардиограм м а при недостаточности 
м итрального клапана (митральная недостаточность)
В за в и с и м о с т и от в ы р а ж е н н о с т и к л а п а н н о г о д е ф е к т а и сте- 
пени п о в ы ш с н и я д а в л е н и я в малом круге к р о в о о б р а щ е н и я
на Э К Г у б ольн ы х с н е д о стат о ч н о стью м и т р а л ь н о г о к л а п а н а
могут о б н а р у ж и в а т ь с я р а з л и ч н ы е изм ен ен ия. Д о л г о е в р ем я
Э К Г может оставаться нормальной, если регургитация крови
в лев о м п р ед сердии н евел и к а и не при води т к в ы р а ж е н н о й
сго перегрузке. П р и б олее з н а ч и т е л ь н о м д еф е к т е м и т р а л ь н о го
к л а п а н а р а з в и в а ю т с я г и п е р т р о ф и я и д и л а т а ц и я л е в о г о пред- 
се р д и я и л е в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 9.2, а ) . Н а Э К Г гіри этом, 
к а к и при м и т р ал ь н о м стен озе, в ы я в л я ю т с я оп и сан н ы е выш е 
п р и зн аки ги п ер т р о ф и и л е в о г о п р ед сер д и я : увел и ч ен и е ампли- 
туды и п р о д о л ж и т е л ь н о с т и и р а з д в о е н и е з у б ц о в
Р
в о т в ед ен и ях
I, а У Ь , Уб 6 ( Р - т і і г а І е ) , а т а к ж е увел и ч ен и е а м л и т у д ы и дли- 
тельн ости 2-й о т р и ц а т е л ь н о й (л е в о п р е д с е р д н о й ) ф а з ы з у б ц а
Р
в отведени и Уі (рис. 9 . 2 . 6 ) .
О д н а к о в отли чи е от с л у ч а е в ст ен о за л е в о г о а т р и о в е н т р и - 
ку л я р н о го о т в е р ст и я при м и т р а л ь н о й н ед о стат о ч н о сти на Э К Г
в ы я в л я ю т с я п р и зн ак и ги п ер т р о ф и и не п р ав о г о , а л е в о г о ж ел у - 
д о ч к а: у всл и ч ен и е а м п л и т у д ы # в л е в ы х грудн ы х о т в ед ен и ях
(Уз—6) и а м п л и т у д ы зу б ц о в 5 в п р а в ы х грудн ы х о т в е д е н и ях
(Уі г ) , п р и зн а к и пово р о т а с е р д ц а против ч асо во й стрел ки 
(ком п лек с д/? в о т в е д е н и ях Уб-б и с м е щ е н и е переход ной зоны 
в п р а в о ) , от кл он ен и е элект р и ч еско й оси с е р д ц а влево.
Н а б л ю д а е т с я т а к ж е у вел и ч ен и е д ли тел ь н о ст и и н г е р в а л а
в н утренн его о т к л о л е н и я в о т в е д е н и я х Уб-б б о л ь ш е 0,05 с. Г ораз- 
до р е ж е о п р е д е л я е т с я с м ещ ен и е с ег м ен та 
Р 8 - Т
н и ж е изолинии 
в от в е д е н и я х Уа 6, I, а У Ь . Э то о б ъ я с н я с т с я от н оси т ельн о 
н еб ол ьш ой степенью ги п ерт роф и и л е в о г о ж е л у д о ч к а , который 
и с п ы т ы в а е т при м и т р а л ь н о й нсд остат очн ости не систоличе- 
скую, а о б ъ ем н у ю (д и а с го л и ч е с к у ю ) перегрузку.
Т о л ь к о в с р а в н и т е л ь н о редких с л у ч а я х , при з н а ч и т е л ь н о м
к л а п а н н о м д е ф е к т е и в ы р а ж е н н о й гипертензи и м а л о го круга 
к р о в о о б р а щ е н и я , к этим и зм ен ен и ям могут п р и с о ед и н ят ь с я
п р и зн а к и ги п ерт роф и и п р а в о г о ж е л у д о ч к а (рис. 9.2, в ) . Н а
Э К Г при этом о б н а р у ж и в а е т с я Р - т і і г а І е , а т а к ж е комбиниро- 
в а н н а я г и п ер т р о ф и я обоих ж е л у д о ч к о в , об ы чно с п р е о б л а д а - 
нием ги п ерт роф и и л е в о г о ж е л у д о ч к а . В этих с л у ч а я х на ф оне 
о п и сан н ы х э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х п р и з н а к о в л е в о ж е л у -
дочк овой ги п ерт роф и и в о тведени и У | у в е л и ч и в а е т с я зу б е ц /?, 
ком п лекс 
п р и о б р с т а е т вид 

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: