В. В. Мурашко А. В. Струтынский

мроведении вел оэр г о м етр и ч еско й нробы, я в л я ю т с я с л ед у ю щ и е 
5 при зн аков:
1) п о я в л е н и е во в р см я вел оэр го м етр и ч еско й пробы типич- 
ного д л я д ан н о г о б о льн о го при ступ а с т ен о к ар д и и ;
2) п оя вл еп и е при ступ а ссрдсчной астмы или в ы р а ж е н н о й
оды ш ки;
3) с н и ж е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я на 2 5 — 30 % от ис- 
ходного уровня;
4) с м ещ ен и е ссгм ен та 7^5— 7' пи ж е изолиний б олее чем на 
1,0 мм по ср ав н ен и ю с исходным уровнсм;
5) подъем сегм ен та / ? 5
— Т
б олее чем на 1 мм по ср авн е- 
нию с исходным уровнем.
В последпие годы к э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и м кри тери ям
п р е х о д я щ е й иш емии м и о к а р д а многие и ссл ед о ват ел и от н ося т
зн а ч и т е л ь н о с увел и ч ен и е а м п л и т у д ы з у б ц о в 7? в о т в ед ен и я х
Э К Г на высоте п агрузоч н ой пробы. Эти изм сн сн ия с в я з а н ы , 
очевидно, с резким наруш ен и ем со кр ат и м о ст и и за м е д л е н и е м
п р овсд ения эл ек т р и ч еск о г о и м п ульса по и ш е м и зи р о в а н п ы м
у ч ас т к а м сердечпой мыш цы. П о некоторым д ан н ы м , эти изме- 
нсния к о м п л ек са 
в о з н и к а ю щ и е в п роц ессе в ел оэргом ет-
рической 
пробы, 
я в л я ю т с я
нс 
менее 
ч у вст ви т ел ьн ы м и
и 
специ ф и чн ы ми п р и з н а к а м и л о к а л ы ю й ишемии м и о к а р д а , чем 
см ещ ен и е сегм ен та 7Т
выіпе или н и ж с изолинии.
С лсд у ет отм етить, что п о я в л я ю щ и е с я в некоторых сл у ч а я х
в 
момент п р овед ения 
пробы 
с д о з и р о в а н н о й
ф изич ескои 
н а грузк ой н а р у ш е н и я р итм а и провод им ости, я в л я ю щ и е с я
н е с п е ц и ф и ч е с к и м и
п р и з н а к а м и
п о р а ж е н и я
с е р д ц а , т а к ж е д о л ж н ы у ч и т ы в а т ь с я при а н а л и з е р с з у л ь т а т о в
в слоэргом стри ческой пробы. Т о л ьк о при по явл сн и и од пого или 
нескольких из перечисленны х вы ш е 5 п р и з н а к о в с опредслсн - 
ной д о лсй в ср о ятн о сти
(до 6 5 —80 % )
м о ж н о говорить о 
наличии у б о л ы ю г о иш емической болезн и с ер д ц а.
Н а рис. 8.21 п р с д с т а в л е н а Э К Г , з а р е г и с т р и р о в а н н а я у 
больн ого с иш ем ической б о л езн ью с е р д ц а до и после проведе- 
ния т е ст а с д о з и р о в а н н о й ф и зич сской н агрузк ой .
8.6.2. Д ипиридамоловая проба
В тсх с л у ч а я х , ко г д а имсю тся п р о т и в о п о к а з а н и я к провг 
дению пробы с д о з и р о в а н н о й ф и зи ч еской н агр у зк о й (см. р аз- 
дел 2 .4 .1 ), д л я э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к о й д и а г н о с т и к и иш сми- 
ческой б олсзн и с с р д ц а могут и с п о л ь з о в а т ь с я р а з н о о б р а з п ы е
ф а р м а к о л о г и ч е с к и е пробы.
Н а и б о л ь ш е е
р а с п р о с т р а н с н и с
в 
клиничсской 
п р ак ти к е 
в последние годы и олучила проб а с д игіиридамолом (см. раз- 
дсл 2.4.1).
В н ут ри вен н ое в в едеп ие б о льш и х доз этого п р е и а р а т а , 
я в л я ю щ е г о с я м ощ ным в а з о д и л а т а т о р о м , п ри води т к знач и-

Рис. 8.21. Д и н ам и к а Э К Г у больного с ишемической болезнью сердц а в про- 
цессе пробы с дозир ов ан но й фи.чической нагрузкой на вслоэргометрс. 
а — и с х о д и а я Э К Г ; б 
по слс вы по л н ен и я ф и зи ч е с к о й н а г р у з к и м о щ н о с т ь ю 125 Вт 
в те че ни е 3 мин; в — Э К Г т о го ж с б о л ь н о г о чс ре з 10 мин по сле п р е к р а щ е н и я вело- 
э рг о м е т р и ч с с к о й иробы.

т ельн о м у р а с ш и р е н и ю ин так тн ы х к о р о н а р н ы х сосудов, т огд а 
к а к с т ен о з и р о в а н н ы е к о р о н а р н ы е ар т ер и и р а с ш и р я ю т с я в 
м еньш ей степени. Э то н ри води т к п ат о л о г и ч е с к о м у п с р ср асп р е- 
делен и ю крови в р а зл и ч н ы х у ч а с т к а х сердечной мы ш ц ы : уси- 
л и в а с т с я к р о в о с н а б ж с н и с ин так тн ы х у ч ас т к о в м и о к а р д а и 
у м е н ь ш а е т с я к о р о н а р н ы й к р о в о т о к по с т ен о з и р о в а н н ы м коро- 
нарным а р т е р и я м («ф ен ом ен о б к р а д ы в а н и я » ) . В р е з у л ь т а т е
во зн и к а ю т у ч аст к и иш емии сердечной м ы ш ц ы , л о к а л и з а ц и я
к оторы х с о о т в ет ст в у ет б а с с е й н а м к р о в о с н а б ж е н и я п о р а ж ен - 
ных к о р о н а р н ы х сосудов.
Н а Э К Г при этом п о я в л я с т с я д еп р е с си я или э л е в а ц и я сегмен- 
та / ? 5 —
Т,
что и я в л я е т с я кри тери ем п о л о ж и т ел ь н о й д и п и р и д а - 
м оловой пробы.
Н а рис. 8.22 и р е д с т а в л е и а Э К Г , з а р е г и с т р и р о в а н н а я у 
б ольн о го иш ем и ч еск ой б о л е зн ь ю с е р д ц а д о и после проведе- 
ния д и п и р и д а м о л о в о г о теста.
А те и е р ь п р е д л а г а е м В а м о т в ети ть на с л е д у ю щ и с кон троль- 
ныс вопросы.
К О І І Т Р О Л Ы І Ы Е В О П Р О С Ы
1. Какой нубсц ЭКГ наиболсс часто изменяетея 
11
ри иінсмии миокар- 
да ? (
8
.
1
.
1
)
2
. 0 6 ишемии каких участков мио карда лев ого жел удочка может 
идти речь у болы ю го И Б С при наличии иа Э К Г высоких зубцо в 7? (8.1.1)
3. При какой л о к ал и з ац и и ишемии в грудных отведениях поя вляются 
отри ца тс льныс коронарные зуб цы Г? (8.1.1)
4. О чем свидетельствуег подъем сегмента /? 5

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: