В. В. Мурашко А. В. Струтынский

п а р о к с и з м а л ь н ы х т а х и к а р д и й : 1) м еханизм повторного входа 
волны в о з б у ж д е н и н ( г е - е п іг у ) ; 2) повыпіение а в т о м а т и з м а
клеток п р о во д яіц ей системы с е р д ц а — эктоп ич еских центров 
II и III п о р я д к а (б олсс рсдкий м е х а н и з м ) .
Эти м ех ан и зм ы пе с л у ч а й н о сходцы с м е х а н и з м а м и воз- 
никновения эк с тр а с и с т о л и и , поск ольку при о п р ед сл ен н ы х до- 
п ущ ен и ях и сам приступ п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и м о ж и о
р а с с м а т р и в а т ь как д ли нпы й р я д сл ед у ю щ и х о д н а з а д ругой 
с б о л ьш о й частотой эк с т р а с и с т о л , источником которы х я в л я- 
стся путь п о вторного в ход а или эк топ ич еск ий центр, распо- 
л о ж е н н ы й в пред серд и я х, А В -узл е или ж е л у д о ч к а х .
В последние годы все б о л ь ш е е зн а ч е н и е в генезе паро- 
кс и зм а ль н о й т а х и к а р д и и п р и д а е т с я именно м ех ан и зм у ге-епі- 
гу, в ед у ш ем у к м н о г о к р аг п о п о в т о р я ю щ е м у е я круговому дви- 
ж ен ию волны в о з б у ж д е н и я по о п р сд ел ен н о м у у ч аст к у про- 
во д ящ е й системы с с р д ц а , что и я в л я е т с я источииком ч асты х 
эктопичсских импульсов. Д л я о с у щ е с т в л е н и я м е х а н и з м а ге-еп- 
ігу необходим р я д условий, в первую о ч ер ед ь с у щ с с т в о в а н и с
двух н с за в и си м ы х д р у г от д р у г а в ф у н к ц и о н а л ь н о м или а н а- 
томическом отнош ен ии путей п р о вед ен и я эл е к т р и ч е с к о г о им- 
пульса, им ею щ и х р а з л и ч н ы е э л с к т р о ф и з и о л о г и ч е с к и е свойст- 
ва. Т а к а я с и т у а ц и я м о ж е т в о зн и к н у ть при ф о р м и р о в а н и и
элект ри ч еской пегомогепности р а з л и ч н ы х у ч ас т к о в сердеч ной 
м ы п т ы и ее п р о в о д я щ е й системы у б ольн ы х с острым ин- 
ф а р к т о м м и о к а р д а , хронической и ш ем ич еск ой б о лс зн ь ю серд- 
ца, м и о к а р д и т а м и и пекоторыми други м и з а б о л е в а н и я м и , а 
т а к ж е у л и ц с вр о ж д е н н ы м и а н о м а л и я м и р а з в и т и я провод я- 
щсй системы с с р д ц а , н ап р и м ер у б ольн ы х с д о н о л н и т сл ьн ы - 
ми а н о м а л ы іы м и путями б ы ст р о го п ровед ен и я 
син дром ом
XVРШ, СКС и т. д. 
(см. г л а в у 6) или с т а к н а з ы в а с м о й иро- 
дольн ой ф у н к ц и о н а л ь н о й д и с с о ц и а ц и е й А В -у зл а.
В з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и эк то п и ч еск о го ц ен тра по- 
вы ш ен ного а в т о м а т и з м а или п остоянно ц и р к у л и р у ю ш с й воз- 
вратной волны в о з б у ж д е н и я
( г с - е п і г у ) р а з л и ч а ю т предсерд- 
ную, а т р и о в е п т р и к у л я р н у ю и ж е л у д о ч к о в у ю ф орм ы пар о к си з- 
м ал ьн о й т а х и к а р д и и .
5 . 3 .2 .1 . П р е д с е р д н а я п а р о к с и з м а л ь н а я т а х и к а р д и я
При п ред сердной и а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и источник 
частой и а т ологи ческ ой и м п у льсац и и р а с п о л о ж е н в прсдсер- 
д иях. О сновн ы м э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч с с к и м п р и зн а к о м этой 
ф орм ы п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и я в л я е т с я нал и ч и е з у б ц а
Р '
перед к а ж д ы м ж е л у д о ч к о в ы м комплексом 
(рис. 5 .1 4 ).
В с в я з и с тем что р а с п р о с т р а н е н и с волны в о з б у ж д е н и я по 
пред серд и ям измеиено, зу б е ц
Р \
как п р ав и ло , д е ф о р м и -
р о в а н (нагіример, в о т в ед ен и ях II, III, а У Ғ он м о ж е т б ы ть 
о т р и ц а т е л ь н ы м при р а с п о л о ж е н и и эк топ и ч еск ого о ч а г а в ниж- 
них о т д е л а х п р ед сер д и й ) (рис. 5.14, а ) .

Рие. 5.14. Э К Г ири суправеит рик улярны х па роксичмальных тахикардиях. 
а — предсердная иарокс.измальная тахикард ия; б — атриовепт рикуляр ная (узлова я) 
та хикардия с предшестиуюідим нозбужлеиием желудочков и иоследующим ретроград- 
ным возбуждением предсердий; в 
атриовентрикулярная (узл ов ая ) тахикарди я с 
одноиременным возбуждением предсердий и желудочков.
Справа — схематическое изображение места возникповения кругового движен ия вол- 
ны возбуждения.
П о с к о л ь к у при п ред сердн ой п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и
в о л н а в о з б у ж д е н и я р а с п р о с т р а н я е т с я по ж е л у д о ч к а м обыч- 
ным путем но системе Г и с а — ІІу р к и н ь е, ж е л у д о ч к о в ы е комп- 
лексы
в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в не изменены и по ф о р м е
н а п о м и н а ю т комплексы
р е г и с т р и р о в а в ш и е с я д о возник-
новсния п р и ступ а п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и и . В редких слу- 
ч а я х , т а к ж е как и при пред сер д н о й э к с т р а с и с т о л и и , могут 
н а б л ю д а т ь с я у ш и р сн н ы е и д е ф о р м и р о в а н н ы с
а б е р р а н т -
н ы е ж е л у д о ч к о в ы е ком н лексы
о б у сл о в л е н н ы е прехо-
д я щ е й б л о к а д о й одной из н о ж с к п уч ка Гиса.
И н т е р в а л
Р
— ф ( / ? ) ч а с т о б ы в а е т уд ли ненн ы м б олее 0,02 с, 
что о т р а ж а е т з а м е д л е н и е п р о в о д и м о с т и и о АВ- 
у з л у 
а т р и о в с н т р и к у л я р н а я б л о к а д а I степени. Н е р е д к о при 
очень частой п а т ологи чсск ой п р ед сердной и м п у л ь с а ц и и АВ- 
узел не м о ж е т провести все импульсы к ж с л у д о ч к а м . В с в я з и
с этим к ж е л у д о ч к а м п р о во д и т ся, н ап р и м ер , к а ж д ы й второй 
или к а ж д ы й третий им п ульс — р а з в и в а е т с я ат р и о в е н т р и к у л н р - 
н а я б л о к а д а II степени с периодическим вы п ад ен и ем отдель- 
ных ж е л у д о ч к о в ы х ко м п л ек со в (п о д р о б н ее см. г л а в у 6 ) .
В некоторы х с л у ч а я х , о собен но у п о ж и л ы х л ю д ей с ише- 
мической б о л езн ью с е р д ц а , при п р ед ссрдной п а р о к с и з м а л ь н о й
т а х и к а р д и и в грудных о т в ед сн и я х м о ж е т н а б л ю д а т ь с я сме-

щ ение с егм ен та /?5 — 
Т
н и ж е изолинии и ф о р м и р о в а н и е от- 
р и ц а т е л ь н о г о з у б ц а
Т.
Это я в л я е т с я о т р а ж с н и е м к о р о н а р н о й
н ед о статочн ости и иш емии сердеч ной м ы ш ц ы , к о т о р а я воз- 
н и кает на ф он е у ч а щ е н н о го р и т м а, поск оль ку у вел и ч ен и е Ч С С
ведет у этих б ольн ы х к у велич ен ию потрсбн ости м и о к а р д а
в ки слород е, к о т о р а я не у д о в л е г в о р я е т с я при к о р о н а р о с к л е - 
розе. В некоторых с л у ч а я х р а з в и в а е т с я сп азм к о р о н ар н ы х
а ртери й.
Запомните! 
ІІаи более 
харак тер ными 
эл ектрок ардиограф ическими 
при зн акам и предсердной па рокси зм ал ьной тахик ардип являю тс я:
1
) внезапно начи пающий ся и т а к ж е внезапно за к ан чи в а ю щ и й ся
ириступ у чащ ен и я сердечных сокра щеиий до 140—250 в минуту при со- 
хранении нравил ьног о ритма;
2
) наличие перед каж ды м желудочковым комплексом 
сни- 
женного, деформ ир ов анного, д вухф азног о или отр и ц ател ы ю го зу б ца 
Р;
3) нормальны е неизмененные желудо чков ые комплексы (?/?5, похо- 
ж и е на 
регистрир ов ав шиеся до возникповения пристуиа пароксиз- 
м алы ю й тахи карди и (за исключением редких случаев с абер раци ей же- 
лудочкового пр ов едения);
4) в некоторых случаях н абл юда етс я ухудшение атри овентрик ул яр- 
ной проводимости с развитием атриов ентрик улярно й блокады I степени 
Іудлииепие ин тервала 
Р —
С?(/?) более 0,02 с] или II степени с периоди- 
ческими выпадениям и отделыіых комплексов ф / ? 5 ' (непостоянные при 
з н а к и ) .

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: