В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
| Зап ом н ите!
ІІаи более харак терны ми эл ектрок ардиограф ическими ир и зн акам и трепетания предсердий являю тс я: 1) наличие на Э К Г частых — до 200— 400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердпых волп Ғ, имеющих ха рак тер ную пило образну ю форму (отведения II, III, аУҒ, Vі, Уг); 2) в бо льшинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одииаковыми ии те рвал ами Ғ - Ғ (за исключением случаев изме- нения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации Э К Г ) ; 3) наличие нормальных неизмененных желудо чковых комплексов, каж дом у из которых нредшествует определенное ( ч а т е постоянное) ко- личество предсердпых воли Ғ (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.). 5.3.4. М ерцание (ф ибрилляция) предсердий М е р ц а н и е ( ф и б р и л л я ц и я ) п р е д с е р д и й , и л и м ер ц а т ель н а я арит мия, — это такое н а р у и іе н и е ритма с е р д ц а , п р и котором н а прот яж ении в с е го с е р д еч н о го ц и к л а наб лю д ает ся частое (от 350 до 700 в м инут у) б ес п о р я д о ч н о е , хаот ичное возб уж - д е н и е и с о к р а щ е н и е от дельны х г р у п п м ы и іе ч н ы х в о л о к о н пред - сер д и й , каж дая и з которых ф акт ически я вля е т с я теперь свое- об р а зн ы м экт опическим о ч а го м и м п у л ь с а ц и и . П р и этом воз- б у ж д с н и е и с о к р а щ е н и е п р е д с е р д и я к а к еди ного целого от- сутствуют. К а к бы ло с к а з а н о , ч ас т о т а им п ульсов, в о з н и к а ю щ и х в п р е д с е р д и я х при м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и , вы ш е их ч аст о т ы при т р е п етан и и прсд серд и й и д о с т и г а е т 30 0 — 700 в минуту. Д а л е к о не все из этих б ес п о р яд о ч н ы х и м н ульсов могут пройги через А В -узел к ж е л у д о ч к а м , п о ск оль ку многие из них з а с т а ю т его в со стоян ии р е ф р ак т ер н о с т и . В с в я з и с этим ч а с т о т а в о з б у ж - д ен и я ж е л у д о ч к о в при м ер ц ан и и пред сердий не гіревышает обы чно 150 200 в минуту, а ч а щ е с о с т а в л я е т 9 0 — 140 в ми- нуту. В а ж н о п одчеркнуть, что ритм в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в т а к ж е я в л я е т с я б есп о р я д о ч н ы м и хаот и чн ы м , н ер ег у л я р н ы м (т а к н а з ы в а е м а я а б с о л ю т н а я а р и т м и я ж е л у д о ч к о в ) . М с р ц а т е л ь н а я а р и т м и я в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в н а б л ю д а ет - ся при о р ган и ч еск и х и з м сн ен и ях в м и о к а р д с п р ед сердий , ча- ще всего при т а к и х з а б о л е в а н и я х , к а к и ш е м и ч е с к а я б о л е з н ь с е р д ц а , м и т р а л ь н ы й с т е н о з , т и р е о т о к - с и к о з и др. Во всех этих с л у ч а я х в ы я в л я е т с я в ы р а ж е н н а я э л е к т р и ч е с к а я н егом огенность м и о к а р д а п р сд сердий , к о т о р а я и л е ж и т в основе ф о р м и р о в а н и я к р у гового д в и ж е и и я волны воз- б у ж д е н и я по п р е д с е р д и я м в сл ед ст в и е оп и сан н о го в ы ш е меха- ни зм а гс-спігу. О д н а к о в отли чи с от п ред сердн ой п ар о к си з- мальной т а х и к а р д и и или т ре п е т а и и и п р ед сердий , ко гд а част ое к руговое д в и ж е н и е волны в о з б у ж д е н и я в течени е д о с т а т о ч н о д л и т е л ь н о г о врем ени п рои сходи т по од н о м у и том у ж е «про- т орен н ом у» пути, при м е р ц а т е л ы ю й ари т м и и н а п р а в л е н и е вол- ны в о з б у ж д е н и я п ост оян н о м ен я ется. Э то п рои сходи т по р аз- иым при чи нам , в том ч исле в с л е д с т в и е н ео д и н ак о в о й дли- тельн ости р е ф р а к т е р н о г о п ер и о д а о т д е л ь н ы х м ы ш еч ны х воло- кон пред серди й , в с в я з и с чем вол н а д е п о л я р и з а ц и и все вре- мя к а к бы н а т а л к и в а е т с я на « п р еп ят ст ви е» из нево зб у д и м о й ткан и . П р о и с х о д и т р а з р ы в осповн ой круговой волны в о з б у ж - д ен и я, от нсе о т х о д я т новые д о п о л н и т е л ь н ы е волны, возии- кает ви х р ево е д в и ж е н и е в о з б у ж д с н и я по м и о к а р д у пред сердий , в с в я зи с чем с о з д а е т с я в п еч атл ен и е, что к а ж д о е м ы ш еч ное вол окн о или группа волокон с а м и по себе я в л я ю т с я источни- ком в о з б у ж д е н и я и об ъ ект ом с о к р а щ е н и я . В н а ч а л ь н ы х с т а д и я х з а б о л е в а н и й , о которы х ш ла речь вы ш е, м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я м о ж е т носить п а р о к с и з - м а л ь н ы й х а р а к т е р , т. е. п р о я в л я т ь с я в виде периодиче- ски в о з н и к а ю щ и х при ступ ов ф и б р и л л я ц и и пред сердий , д л я - щ ихся об ы чно от нескольких минут д о нескольких ч асов ( р е ж е — б олее н р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я ) . В п р о м е ж у т к а х м еж - ду при ступ ам и р с ги ст р и р у ется п р а в и ль н ы й син усовы й ритм. В д а л ы іе й ш е м м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я п р и о б р е т а е т п о с т о - я н н ы й х а р а к т е р . С у щ с с т в у е т д в а основн ых э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х при- -знака м е р ц а н и я пред сердий . П е р в ы й — от сутст ви е на Э К Г во всех э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х о т в ед ен и ях з у б ц о в Р (рис. 5 .1 7 ), о т р а ж а ю щ и х , к а к известно, почти од н ом ом ен т н ое в о з б у ж д е н и е пред сердий . В м есто з у б ц а Р на п р о т я ж е н и и всс- го сер д еч н о го ци кла р сги ст р и р у ю т ся ч а с т ы е н е р е г у л я р - н ы е в о л н ы м е р ц а н и я п р е д с е р д и й — волны /, обус- ло в л е н н ы е хаотичн ы м в о з б у ж д е н и е м о т д ел ы іы х мы ш ечны х во- локон п р ед сердий . В олны / л у ч ш е всего фиксируютс.я в отве- д ен и я х II, III, а У Ғ и о собен но Уі и У 2. В олны / п о я в л я ю т с я на Э К Г с о в е р ш е н н о б ес п о р яд о ч н о и н ер егу л я р н о . Они имеют р а зн у ю а м п л и т у д у и о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а по ф орм е. В з а в и с и м о с т и от величины волн р а з л и ч а ю т крупно- и м ел ко во л н и ст у ю ф о р м ы м е р ц а н и я пред сердий . П р и к р у п н о- в о л н и с т о й ф о р м е а м п л и т у д а волн / п р е в ы ш а е т 0,5 мм, а их ч ас т о т а д о с т и г а е т 3 5 0 — 450 в минуту. Т а к и с волны хорош о р а с п о з н а ю т с я на Э К Г . К р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а м е р ц а т е л ь н о й аритм ии ч аст о в с т р е ч а е т с я у б о лы іы х с в ы р а ж е н н о й гипер- т р о ф и е й п р ед сердий , н ап р и м ер у л и ц с м и т р а л ь н ы м стен озом (рис. 5.17, а ) . П р и м е л к о в о л н и с т о й ф о р м е ф и б р и л л я ц и и предсер- дий ч ас т о т а волн / д о с т и г а с т 6 0 0 — 700 в минуту, а их амп- л и т у д а — м ен ьш е 0,5 мм. И н о г д а волны / в о о б щ е пе видны на Э К Г ни в одном из э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х отведений. Т а к а я ф о р м а м е р ц а т е ль н о й а р и т м и и нередко н а б л ю д а е т с я у п ож и л ы х лю д ей, с т р а д а ю щ и х иш ем ич еской б о л е зн ь ю с е р д ц а , острым и н ф а р к т о м м и о к а р д а , а т ер о с к л е р о ти ч е с к и м кард и о- с к л е р о зо м , т и р е о т о к с и к о зо м (рис. 5.17, б ) . Второй в а ж н е й ш и й э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и й и р и з н а к м е р ц а н и я п р ед сердий — н е р е г у л я р н о с т ь ж е л у д о ч к о - в ы х с о к р а щ е н и й ( н е п р а в и л ь н ы й ж е л у д о ч к о - в ы й р и т м ) , что в ы р а ж а е т с я в р а з л и ч н ы х по п р о д о л ж и - тельн ости и н г е р в а л а х Р — Р (см. рис. 5 .1 7 ). К а к п р а в и л о , Рис. 5.17. ЭКГ при мерцании (ф иб рилляции ) предсердий. а —г к р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а ; б — м с л к о в о л н и с т а я ф о р м а . С п р а в а с х е м а т и ч е с к о е и з о б р а ж с н и е в и х р е в о г о д в и ж е н и я волны в о з б у ж д е н и я по п р ед с е р д и ям . при м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и в о з б у ж д е н и е по ж е л у д о ч к а м рас- п р о е т р а н я е т с я обычным путем. П о э т о м у ж е л у д о ч к о в ы е комп- лексы ф /? 5 имеют н о р м а л ы іы й вид — не у ш и р ен ы и нс д сф о р - м и рован ы . О д н а к о нередко имею тся н е б о л ьш и е д е ф о р м а ц и и С}/?5Т — т а к н а з ы в а е м а я а л ь т е р н а ц и я ко м п л ек са В з а в и с и м о с т и от ч астоты ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й р а з л и ч а ю т б р ад и си ст о л и ч еск у ю , н о рм оси ст оли ч еск ую и т ахи- си столичсск ую ф о р м ы м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и . При б р а д и - с и с т о л и ч е с к о й ф о р м е м е р ц а н и я п ред серди й ч ас т о т а же- л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й с о с т а в л я е т менее 60 в минуту, при н о р м о с и с т о л и ч е с к о й от 60 д о 90 в минуту, а при т а х и с и с т о л и ч е с к о й ф о р м е — от 90 до 200 в минуту. Запомните! Наиболее харак герны ми эл сктрокардиограф ическ ими при- зн аками мерцан ия (фиб рилляции ) предсердий являютс я: 1) отсутствие во вс.ех электро кардиограф ическ их отведепиях зуб- ца жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|