В. В. Мурашко А. В. Струтынский

2)
изменение пр од олжительности ин те рвал а 
Р —
от л о к ал и з ац и и водителя ритма;
3) иерезкі) в ы раж ен ны е колебанин пр одолжительности интер валов
Р - Р ( Р - Р ) .
5.3. ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ГЕТЕРОТОПНЫЕ) ЦИКЛЫ И РИТМЫ,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НЕ СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ АВТОМАТИЗМА
5.3.1. Экстрасистолия
Экст расист олия
— 
п р еж д е вр ем ен н о е в н е о ч е р е д н о е возб уж -
д е н и е се р д ц а , о б у с л о в л е н н о е м е х а н и зм о м повт орного в х о д а
и л и п о в ы и іе н н о й о сц и лл я т о р н о й активнрстью клет очны х м ем -
б р а н , в о з н и к а ю щ и м и в п р е д с е р д и я х , А В -с о е д и н е н и и и л и в
р а з л и ч н ы х участ ках п р о в о д я щ е й системы ж ел у д о ч к о в.
В боль- 
ш инстве с л у ч а е в э к с т р а с и с т о л и я — это эп и зо д необычпой пато- 
л оги ч еск ой и м п у л ь с а ц и и на ф оне н о р м а л ь н о г о или патологи- 
ч еского основн ого ритм а.
В со врем енной э л е к т р о к ар д и о л о г и и основн ым м ехан и зм ом
эк с т р а с и с т о л и и с ч и т а ю т м сх ан и зм п овт орн ого вх о д а волны 
в о з б у ж д с н и я ( г е - е п іг у ) . С у щ н о с т ь этого м е х а н и з м а состои т в 
с л е д у ю щ е м .
П ри р а з в и т и и в о т д ел ьн ы х у ч а с т к а х сердечной мы ш ц ы
иш емии, д и с т р о ф и и , н е к р о за , к а р д и о с к л е р о з а или зн а ч и т е л ь - 
ных м е та б о л и ч е ск и х н а р у ш е и и й эл е к т р и ч е с к и е с в о й с т в а р аз- 
л и ч н ы х у ч ас т к о в м и о к а р д а и п р о в о д я щ е й системы с ер д ц а 
могут суіцествеино о т л и ч а т ь с я д р у г от д р у г а . В о з н и к а е т т а к
н а з ы в а е м а я
э л е к т р и ч е с к а я
н е г о м о г е н н о с т ь
с е р -
д е ч н о й м ы ш ц ы, к о т о р а я неред ко п р о я в л я е т с я неодина- 
ковой ско р о ст ью п р о в ед ен и я эл е к т р и ч е с к о г о и м и у л ь с а в р аз- 
л и ч н ы х 
у ч а с т к а х
с е р д ц а
и 
р а зв и т и е м
о д н о н а п р а в л е н н ы х
б л о к а д нроведений. Н а рис. 5.6 з а ш т р и х о в а н у ч а с т о к с т а к о й
о д н о н а п р а в л е н н о й б л о к а д о й п р о в е д е н и я , которы й в о з б у ж д а -
е т ся не о б ы чны м , а окольн ы м путем с б о ль ш о й в р ем енной за - 
д е р ж к о й , ко г д а все о с т а л ь н ы е у ч ас т к и сердеч ной м ы ш ц ы ус- 
псли не т о л ь к о в о з б у д и т ь с я , но и выйти из с о с т о я н и я ре- 
ф р а к т е р н о с т и ( н е в о з б у д и м о с т и ) . В этом с л у ч а е в о з б у ж д е н и с
этого у ч а с т к а м о ж е т повторно р а с п р о с т р а н и т ь с я на р я дом
л е ж а щ и е отд ел ы с е р д ц а еіце до того, к а к к ним иодойдет 
вн овь о ч еред ной им п ульс из С А -у з л а . В о з н и к а е т иовторпый 
вход волны в о з б у ж д е н и я в те от д ел ы с е р д ц а , которы е т о ль к о
что вы ш ли из с о с т о я н и я р е ф р а к т е р н о с т и , в р е з у л ь т а т е чего 
н ас т у п а е т п р е ж д е в р е м е н н о е внео ч ер ед н о е в о з б у ж д е н и е серд- 
ца — э к с т р а с и с т о л а .
О п и с ы в а ю т и н ек оторы е д р у ги е м ех ан и зм ы р а з в и т и я экс- 
т р а си с то л и и : у в елич ен ие а м п л и г у д ы сл е д о в ы х п о т е н ц и а л о в
( о с ц и л л я ц и й в ф а з е 4 П Д ) , а си н х р о н н у ю р е п о л я р и з а ц и ю от- 
д ел ьн ы х у ч ас т к о в м и о к а р д а , т а к ж е с о з д а ю щ у ю негомоген- 
ность эл е к т р и ч е с к о г о с о с т о я н и я м и о к а р д а .

Рис. 5.6. Мехаиизм иовторного вхола волны в озб уж дения 
(ге -епігу). О б ъяснения в текстс.
Э к с г р а с и с т о л и я — одно из са м ы х ч асты х н а р у ш е н и й ритм а 
с е р д ц а . У зд о р о в ы х л ю д ей эк с т р а с и с т о л и я носит ф у н к ц и о- 
н а л ь н ы й
х а р а к т е р
и м о ж е т п р о в о ц и р о в а т ь с я р а зл и ч - 
ными в ег стат и в н ы м и р е а к ц и я м и , э м о ц и о н а л ь н ы м н а п р я ж е -
нием, курением, з л о у п о т р е б л е н и е м крепким чаем, кофе, а л ко- 
голем и т. д.
Т а к а я эк с т р а с и с т о л и я , к а к гіравило, не т р е б у е т при м ен ения 
с п е ц и а л ь н ы х п р о т и в о а р и т м и ч е с к и х п р е п а р а т о в
и 
п роходит 
с а м о с т о я т е л ь н о после у с т р ан е н и я в о з д е й с т в и я на п ац и е н т а
у к а з а н н ы х провоц и рую іц и х ф а к т о р о в .
Г о р а з д о б олее серьезн ы в ирогностич еском о тнош ен ии экс- 
т р аси с т о л ы о р г а н и ч е с к о г о п р о и с х о ж д е н и я . И х по- 
яв л ен и е с в и д е т е л ь с т в у с т о д о ст а т о ч н о глубоких и з м ен ен и я х в 
сердечной м ы ш ц е в виде о ч аг о в иш емии, д и с т р о ф и и , н ек р о за 
или к а р д и о с к л е р о з а , сп о со б ств у ю щ и х , к а к Вы у ж е з н а е т е , 
ф о р м и р о в а н и ю эл ек т р и ч еск о й негомогенности сердеч н ой мыш- 
цы и в о зн и к н о всн и ю эк с т р а с и с т о л и и и р я д а д р у ги х ари т м и й . 
Ч а щ с всего э к с т р а с и с т о л и я н а б л ю д а е т с я при остром и н ф ар к - 
те м и о к а р д а (в 8 0 — 1 0 0 % с л у ч а е в ) , хрони ческой иш емиче- 
ской б олезн и с е р д ц а , а р т е р и а л ь н ы х г и п ер т ен зи ях , р ев м ати - 
ческих п о р о к а х с е р д ц а , м и о к а р д и т а х , з а с т о й н о й н ед остаточ- 
ности к р о в о о б р а щ е н и я . Р а з л и ч н ы е в а р и а н т ы стойкой ж е л у - 
д о ч к о во й ал л о р и т м и и — б игемини и, три гем и н и и — х а р а к т е р н ы
д л я пер ед о зи р о вк и д и г и т а л и с а .
Р а з л и ч а ю т эк с гр а с и с т о л и ю пред сердную , из А В -соеди н ен и я 
и ж е л у д о ч к о в у ю . О д н а к о , п р е ж д е чем п р и ступ ить к и зл о ж е - 
нию э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х кри тери ев о т д е л ь н ы х ф орм
эк с тр а с и с т о л и и , к о рот к о о с т а н о в и м с я на нек оторы х о б щ и х по- 
н я т и я х и т е р м и н а х , которы е и сп о ль з у ю т ся
при опи сан ии 
эк стр аси ст о л .
Р а с с т о я н и е от п р е д ш е с т в у ю щ е г о э к с т р а с и с т о л е оч ер ед н о г о
ц и кл а 

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: