В. В. Мурашко А. В. Струтынский



Pdf көрінісі
бет44/128
Дата09.07.2023
өлшемі9,21 Mb.
#104134
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   128
Байланысты:
Мурашко В.Электрокардиография

М е д л е н н ы е ( з а м е щ а ю щ и е ) в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е ритмы
— 
это
н е с и н у с о в ы е экт опические ритмы, ист очником которых являю т -
ся п р е д с е р д и я , А В -с о е д и н е н и е и л и ж елуд о ч ки .
Я в л я я с ь пас- 
сивными, эк топ ич еск ие ритмы к а к бы з а щ и щ а ю т с ер д ц е от 
д ли тел ь н ы х н ери одов аси ст о ли и , с в я з а н н о й с угнетением ос- 
новного снн усового р и тм а. П о с к о л ь к у а в т о м а т и з м эктопиче- 
ских цен тров II и III п о р я д к а н и ж е, чем С А -у з л а , Ч С С при 
т ак и х эк топ ич еск их ри т м ах, к а к п р а в и л о , не п р е в ы ш а е т 60 
у д а р о в в мипуту, поэтом у их и н а з ы в а ю т медленн ы м и. Все 
у с т ан о в и в ш и е с я
несин усовы е 
эк тон и ч еск и е 
(гетер о т о п н ы е) 
ритмы об ы чно п р а в и л ь н ы е , поэтом у на Э К Г р еги ст р и р у ю т ся
о д и н а к о в ы е и н т е р в а л ы /?—/?.
Вы, очеви дн о, помните, чго изм еи еп ия Э К Г при пасси вн ы х 
гетеротопиых р и т м а х мы п од робн о р а с с м а т р и в а л и в г л а в е 4. 
Советуем е щ е р а з вспом ни ть эти п р и зн а к и , п р о ч и т ав р а з д ел
4.1.3 и в з г л я н у в на рис. 4.4. П о с л е эт о го В ам б удет л егко 
р а с іп и ф р о в а т ь Э К Г , и з о б р а ж е н н ы е на рис. 5.2.
Запом ните! Основными ЭКГ -при ннаками медленных (за м ещ аю щ и х ) 
вы скаль зы ваю щ их ритмов являютс я:
1) правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно нс превыіпаю- 
щей 60 уд аро в в минуту;
2) наличие в каж дом зарегис трирова нн ом комплексе 
Р — (}К$ — Т
признаков несинусового (предсердного, АВ-соединсния или желудочко- 
вого) водителя ритма (см. раздел 4.1.3).
И н о гд а у б ольн ы х с н сп остоянн ы м п р е х о д я щ и м
( ч а щ е
к р а т к о в р е м е н н ы м ) угнетением ф ун кц и и С А -у з л а , врем енны м
наруш ен и ем и р о вед ен и я си н усовы х и м п ульсов по п р о в о д я щ е й
системс или при лю бой б р а д и к а р д и и на Э К Г на ф оне обыч- 
ного син усового р и т м а м о ж н о з а р е г и с т р и р о в а т ь от д е л ь н ы е
несинусовые ком п лексы , и с х о д я щ и е из пред сердий , АВ-соеди- 
нения или ж е л у д о ч к о в . Эти ком п лексы от делен ы обы чно от 
п р е д ш е с т в у ю щ и х им синусовы х ко м п л ек со в более п р о д о л ж и - 
тельным и н т е р в а л о м
Я — К,
которы й сви д е т е л ь с т в у е т о вре- 
менном угнетении син усовы х ф ун кц и й (рис. 5 .3 ) . П о с л е экто- 
пического с о к р а щ е н и я и н тер в ал
/ ?— К
н о р м а л ь н о й д ли те л ь - 
ности или д а ж е н еск ольк о укорочен.
П о хор о ш о зн а к о м ы м В ам п р и з н а к а м ( р а з д е л 4.1.3) л е г к о
у ст ан о в и т ь источник эк тои и ч еск ого к ом п лек са.
Т а к и е о т д ел ьн ы е несинусовые эк топ ич еск ие ком п лексы по- 
лучи л и н а з в а н и е медленны х ( з а м е щ а ю щ и х ) в ы с к а л ь з ы в а ю -
щих ком п л ск сов. Т а к ж е к а к и м едл ен н ы е в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е
эктоп ич еские ритмы, они к а к бы з а щ и щ а ю т сердц е от про- 
д о л ж и т е л ь н ы х периодов аси ст о ли и , в ы з в а н н ы х угнетением си- 
нусовых ф ункц ий. В с т р е ч а ю т с я в ы с к а л ь з ы в а ю щ и е эктопичес- 
кие ком п лексы при синусовой б р а д и к а р д и и , син усовой арит-


Рис. 5.2. Э К Г больных с медленными (з а м ещ аю щ и м и ) вы скальзы ваю щ ими 
ритмами.
а 
п р е дс е р дн ы й ритм; б — ритм из А В -с ое ди н ен ия с о дн о ир е ме іш ы м н о зб у ж д е н и е м
ж е л у д о ч к о и и п р е дс е р ди й; и 
рнтм из А В -с о е д и н е н и я с в о з б у ж д е н и е м ж е л у д о ч - 
ков, п р ед ш ес т ву ю іи и м в о з б у ж д е н и ю пр ед се рд и й; г — ж е л у д о ч к о в ы й (и д и о в е н т р и к у
л я р н ы й р и т м ).
мии, п р е х о д я щ е й с и н о а т р и а л ы ю й б л о к а д е , А В - б л о к а д е и не- 
которых д руги х н а р у ш е н и я х р и т м а и п ровод им ости.
В ы с к а л ь з ы в а ю щ и е
эк топ ич еск ие 
ритмы 
и 
ком п л ек сы
не всегд а с в и д е т е л ь с т в у ю т об о р г а н и ч е с к и х з а б о л е в а н и я х
с е р д ц а и могут б ы ть вы я в л ен ы д а ж е у зд о р о в ы х л и ц с вы- 
соким тонусом б л у ж д а ю щ е г о н ер в а ( в а г о т о н и е й ) .
Запом нитеі Основными примнаками медленных ( за м ещ аю щ и х ) вы- 
с кал ьз ы ваю щ и х комплсксов являютс я;
1) наличие на Э К Г отдельных несинусовых комплексов, источником 
которых являю тся импульс.ы, исход ящие из предсердий АВ-соединения 
или желуд оч ков (см. рандел 4.1.3);
2
) интервал /? — /?, предшествующ ий вы скаль зы ваю щ ем у эктопическо- 
му комплексу, удлинен, а следующий за ним /?— /? — нормальный или 
укорочен.
5.2.2. Ускоренны е эктопические ритмы , или непароксизмальная
тахикардия


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   40   41   42   43   44   45   46   47   ...   128




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет