М±радов М.И., Мухамедкерим ?.Б

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

6

НОВЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ 

ДЕФЕКТАХ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ КИСТИ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Цель 

Провести литературный обзор заболеваний 

костей кисти, требующих эндопротезирования и 

оценка применения новых технологий создания 

протезов в лечении данных заболеваний. 

Введение 

Кисть человека — орган сложного анатомиче-

ского строения, тонкой физиологической функции, 

совершенных координированных движений. «При 

отсутствии иных свидетельств, один только боль-

шой палец убедил бы меня в существовании Бога» 

(Исаак Ньютон, цит. по James Le Fanu, 2003). Это 

орган труда, самообслуживания, осязания. По вы-

ражению Каплана Е.В. рука является продолжени-

ем нашего мозга в окружающей нас среде. Однако, 

будучи одной из наиболее функционально нагру-

женных систем, кисть, составляющие ее костные 

сегменты, повреждается достаточно часто.

Обзор литературы

По данным многих авторов, удельный вес 

травм кисти и пальцев среди повреждений опор-

но-двигательной системы составляет от 19,1 до 

46,6 %, инвалидность — 13–30 %. 

Основными причинами, приводящими к на-

рушению функции пальцев кисти, являются: вну-

трисуставные переломы фаланг и пястных костей 

с дефектом суставных поверхностей; неправиль-

но сросшиеся и несросшиеся внутрисуставные 

переломы, анкилозы и контрактуры суставов в 

функционально невыгодном положении. [1]

В общей структуре переломов костей кисти 

на кости запястья приходится 9%, переломы 

пястных костей составляют до 35%, фаланг паль-

цев кисти — 15–20%. В 23% отмечаются множе-

ственные переломы костей кисти в сочетании с 

повреждениями сухожилий, нервов, связочного 

аппарата и других анатомических структур. [2]

Пострадавшие после тяжелых травм кисти огра-

ничены в выборе профессии и нередко становятся 

инвалидами. Инвалидность при повреждениях этой 

зоны стабильно удерживается на первых позициях 

среди всей патологии скелета и достигает 13–30 % 

среди всех освидетельствованных. [1]

При серьезном нарушении функций сустава 

(до развития значительных деформаций, не-

стабильности сустава, контрактур и мышечной 

атрофии), с выраженным болевым синдромом, 

не поддающимся консервативному лечению, по-

казано эндопротезирование суставов. [4]

Заболевания, вызывающие стойкие наруше-

ния функций суставов кисти и имеющие показа-

ния к эндопротезированию:

–  идиопатические и посттравматические ар-

трозы;

–  посттравматические дефекты суставов паль-

цев кисти;

–  дегенеративные и постинфекционные артрозы; 

– костный 

анкилоз;

– неправильное положение (например, при 

артрозах, вследствие травмы, неправильных 

нагрузок и т.д.);

–  врожденная костная патология суставов;

–  начальные стадии ревматоидного артрита и 

псориаза.

–  онкологические образования костей, требу-

ющие удаления обширных участков кости. 

При проведении медицинской реабилитации 

больных с последствиями травм костей и су-

ставов пальцев кисти используются различные 

методы консервативного и оперативного лече-

ния: открытая репозиция, металлоостеосинтез 

спицами Киршнера или винтами, шарнирно-

дистракционные аппараты внешней фиксации, 

артропластика или ремоделирующая резекция 

суставных поверхностей, корригирующая осте-

отомия, тенолиз и капсулотомия, эндопротези-

рование, артролиз, артродезирующая резекция 

суставных поверхностей. [1]

Как показывает практика, эндопротезирова-

ние суставов кисти при их стойкой деформации, 

а также взрослых пациентов с деформирующими 

артрозами травматического и дегенеративно-дис-

трофического характера является методом выбора 

в восстановлении утраченной функции. [7]

Наиболее распространены бесшарнир-

ные и шарнирные конструкции эндопротезов. 

В последнее время имплантируются протезы 

Swanson, Synthes (Mathys), WEKO, шарнирный 

протез Link, New Flex и ряд других. Однако порш-

необразное движение ножки бесшарнирного эн-

допротеза в костно-мозговом канале в отдален-

ных периодах приводит к эрозии, лизису костной 

массы и в 46–57 % — к дестабилизации протеза. 

По данным T.J. Joyce, R.H. Millner, A. Unsworth , 

при ревизиях неразъемных эндопротезов кон-

струкции Swanson и Sutter в сроках от 32 до 53 

месяцев в 27–45 % случаев наблюдались пере-

ломы ножки протеза, которые были удалены из 

второго и третьего пальцев кисти. Шарнирные 

типы протезов не соответствуют геометриче-

ским и биомеханическим особенностям пястно-

фаланговых суставов. При движении протеза на 

уровне сустава ткани постоянно травмируются, 

что приводит к воспалению тканей и некрозу 

кожных покровов. [1]

Кроме того имеется силиконовый имплант 

NEUFLEX предложенный ГУ Институтом ревма-

тологии РАМН ММА им. И.М. Сеченова, Москва. 

Данный имплант используют для лечений уль-

нарной девиации при ревамтоидном артрите. 

Получены результаты эндопротезирования таким 

имплантом: устранения дефицита разгибания. 

Из осложнений отмечено: вывих импланта, пере-

лом импланта. При этом обнаружить переломы 

силиконовых имплантов на рентген снимках не 

удается. Также отмечен силиконовый синовит 

как реакция на микрокортикостериды внутрису-

ставно, штыкообразная деформация II пястно-

фалангового сустава. [3] 

 Аппарат Илизарова, созданный в 1951 году, 

до сих пор предлагается как метод лечения пост-

травматических деформаций костей кисти, при 

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

7

этом сохраняется достаточно высокий процент 

осложнений его применения. [2]

Функциональный метод лечения (скелетное 

вытяжение за ногтевую фалангу) нередко вы-

зывает осложнения в виде некроза и нагноения 

ногтевой фаланги, пролежней на ладонной по-

верхности пальца от давления шиной.

Имеется сообщение о применении углеродного 

композиционного материала в создании протеза, 

неточно повторяющего анатомические структуры. 

Материал успешно прижился, вернул работоспо-

собность сразу после операции. Но через 18лет 

после бытовой травмы произошел вывих эндопро-

теза, протез вынуждены были удалить, а пациента 

вывели на группу инвалидности. [5]

Керамические протезы показали себя на прак-

тике как самые биосовместимые материалы, они 

не подвергаются коррозии и не имеют токсичное 

влияние на организм. Однако по сообщениям ФГУ 

НИИ Ортопедии и травматологии им. Р.Р. Вредена, 

керамические протезы в парах трения выделяют 

микрочастицы оксида алюминия и в течение 10-15 

лет постепенно приходят в разрушение. [6]

Все представленные выше виды протезов су-

ставов кисти не обладают свойством точного по-

вторения анатомических структур, то есть явля-

ются противоестественными и по своей природе 

являются инородными для организма человека, 

вызывая различного рода осложнения.

С созданием технологий 3D печати и приме-

нении их в промышленности, возникла идея вне-

дрить их в медицину. Имеются первые успешные 

испытания 3D технологии в создании протезов 

костей и суставов. Среди них: Японская коман-

да ученых Next21 Института физико-химических 

исследований и Токийского университета, кото-

рая применила технологию 3D печати в создании 

точных копий костей человека. Материал, из ко-

торого NEXT21 создает протезы – фосфат каль-

ция,  который содержится в натуральных костях. 

Технология пока применена только на животных и 

ожидает одобрения комитета фармацевтическо-

го контроля. Кроме того, протез по сообщениям 

ученых будет срастаться с натуральной костью 

самостоятельно в течение нескольких недель. 

Информации о том, что протез будет замещаться 

костной тканью, пока не предоставлено.

Ученые из США также сообщают об успеш-

ном доказательстве гипотезы создания 3D копии 

кости человека, состоящего из гидроксиапатита 

и биоактивного стекла. Результат пока не был 

применен в клинических испытаниях. [8],[9]

Для создания копий костей человека приме-

няются снимки компьютерного томографа, после 

их обработки получается 3D изображение кото-

рое можно использовать для печати точных ко-

пий костей. [10] По тем же источникам сообща-

ется о возможности биопечати суставных связок. 

Заключение

Таким образом, проведенный нами анализ ли-

тературы свидетельствует о высокой значимости 

проблемы нарушения функции кисти, как вслед-

ствие травм и заболеваний суставов пальцев ки-

сти, приводящих к тяжелой инвалидности. Суще-

ствующие виды протезов на данный момент не 

полностью удовлетворяют потребности пациентов 

и не оказывают 100% положительный эффект от 

их применения в современной реконструктивной 

хирургии. Количество неудовлетворительных ре-

зультатов реконструктивных операций и показатели 

инвалидности сохраняются высокими. Последствия 

повреждений суставов пальцев кисти отличаются 

многообразием форм поражений и требуют инди-

видуализации подходов к построению лечебной 

тактики. Остается спорным и актуальным вопрос 

применения 3D технологий в создании протезов ко-

стей кисти, способных замещаться костной тканью.

Все вышеизложенное определяет медико-

социальное значение проблемы восстановитель-

ного лечения больных и инвалидов с последстви-

ями травм суставов пальцев кисти, требующей 

дальнейшей научной разработки.

НОВЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ 

ДЕФЕКТАХ СУСТАВОВ И КОСТЕЙ КИСТИ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.  «Современные аспекты лечения больных с посттравма-

тическими дефектами и деформациями суставов паль-

цев кисти» Науменко Л.Ю., Маметьев А.А., ГУ «Украин-

ский государственный НИИ медико-социальных проблем 

инвалидности МЗ Украины», г. Днепропетровск  2012. 

2.  Онипко Константин Николаевич, «Оперативная коррек-

ция аппаратом Илизарова посттравматических дефор-

маций костей кисти», 2009г.

3.  В.И.Стецула, А.А.Девятов, «Характер и частота осложнений 

при чрескостном остеосинтезе аппаратом Илизарова Чре-

скостный остеосинтез в травматологии» 

4.  Е. Э. Мозговая, И. А. Зборовская, «Остеоартроз – самое 

частое заболевание суставов» 2012

5.  Скрябин Владимир Леонидович «Новые углеродные ма-

териалы в реконструктивной хирургии костей и суста-

вов». Пермь2010 г.

6.  И.И. Шубняков, Р.М. Тихилов, М.Ю. Гончаров «Достоин-

ста и недостатки современных пар трения керамических 

эндопротезов». 

7.  Д. И. Михалкевич, П. И. Беспальчук «Эндопротезиро-

вание суставов кисти» УЗ «6-я городская клиническая 

больница г. Минска», УО «Белорусский государственный 

медицинский университет» 2014г.

1.  Modern aspects of treatment of patients with posttraumatic 

defects and deformations joints of fingers. Naumenko L.Yu., 

Mametev A.A., SU  Ukrainian State Research Institute of 

disability medical and social problems of the Ministry of 

Health of Ukraine. Dnepropetrovsk 2002 

2.  Onipko Konstantin. Operative correction of Ilizarov post-

traumatic deformation of hand bones. 2009

3.  E. Mozgovaya, I.Zborovskaya Osteoarthritis - the most 

common joint disease. 2012

4.  The nature and frequency of complications in transosseous 

ostiosinteze apparatus Illizarova Transosseous ostiosintez 

in traumatology. V.I.Stetsula., A.A.Devyatov.

5.  Vladimir Leonidovich Skryabin. New carbon material in re-

constructive surgery of the bones and joints. Perm 2010 

6.  I.I.Shubnyakov., R.M.Tikhilov., Advantages and disadvan-

tages of modern friction pairs of ceramic implants. 

7.  D.I.Mikhalkevich, P.I. Bespalchuk, Endoprosthesis hand 

joints. 6-th city hospital in Minsk., Belarusian State Univer-

sity. 2014

Литература

References

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

8

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ 

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ 

ДИАГНОСТИКИ ПРИ ОСТРОМ 

КАЛЬКУЛЕЗНОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

УДК 616.36-008.5-616.361-

053.9

II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

Целью данного исследования является улучшение и совершенствование диагностики острого холецистита 

путем разработки простого всеми доступного способа ультразвуковой диагностики острого обтурационного хо-

лецистита. Произведен анализ прооперированных 154 пациентов по поводу острого калькулезного холецистита 

(ОКХ). При УЗИ наряду со стандартными замерами ЖП были дополнительно произведены замеры диаметра d1 и 

d2 и проводилась сравнивание поперечного сечения к кругу и изменения формы круга при компрессии датчиком, 

одновременно определяя эхографический симптом «Мерфи». Выявлено с обтурационным холециститом было 

134 (87.1%) и необтурационным - 20 (12.9%). Показатели распределились следующим образом: длина (средний 

продольный размер ЖП) – 8.9 (

±2.1), ширина (средний поперечный размер ЖП) – 4.1(±1.6), толщина стенки 

ЖП -0.37 (

±0.18). Измеряемый: первый диаметр (Ш1) -4.15 (±1.5), второй диаметр (Ш2) -4.10 (±1.5), форма по-

перечного сечения ЖП соответствует кругу – 131(97.7)%, форма поперечного сечения ЖП соответствует эллипсу 

-3 (2.2%). Форма поперечного сечения ЖП изменяется при компрессии – 13(9.7)% и не изменяется – 121(90.3%). 

Эхографический симптом «Мерфи» выявлен у – 116(87.0%).

Ключевые слова:

острый обтурационный холе-

цистит, острый калькулезный 

холецистит, ультразвуковая 

диагностика, эхосонография

Аймагамбетов М.Ж.

1

, Абдрахманов С.Т.

2

1 

Медицинский центр  Государственного Медицинского университета г. Семей, 

кафедра интернатуры по хирургии  

2 

КГП на ПХВ «Аксуская центральная больница» г. Аксу, Павлодарской обл., хирургическое отделение

Ањдатпа

Осы зерттеудіњ ма?саты жедел обструктивті холециститті ультрадыбысты? диагностикалауда барлы? 

?арапайым ?ол жетімді ?±ралдарды єзірлеу ар?ылы жедел холецистит диагностикасын жа?сарту жєне жетілдіру 

болып табылады. Жедел калькулезді холециститке (ЖКХ)байланысты ота жасалынѓан 154 нау?астыњ жаѓдайына 

талдау жасалынды. ¤т ?абын (¤?) стандартты ?лшеммен ?атар ?осымша бір уа?ытта «Мерфи» эхографиялы? 

белгісін аны?тайтын, диаметрі d1 жєне d2 ?лшеу ж‰зеге асырылды жєне шењбердіњ к?лденењ ?имасы мен шењбер 

пішініндегі ?згерістерді ?ысу берілістері ар?ылы салыстыру ж‰ргізілді. Нєтижесінде обструктивті холециститпен 

ауырѓан 134 (87,1%) нау?ас аны?талды жєне neobturatsionnym - 20 (12,9%) болды. Негізгі  к?рсеткіштері мына-

дай: ±зындыѓы (орташа бойлы? ?лшемі ¤?) - 8,9 (2,1

±), ені (орташа к?лденењ ?лшемі ¤?) - 4,1 (±1,6), (0,18±) 

?т ?абыныњ ?абырѓа ?алыњдыѓы-0,37. ¤лшелінгендер: бірінші диаметрі (

Ш1). ¤?  шењберге сєйкес -4.15 (1,5 ±), 

екінші диаметрі (

Ш2) -4.10 (1,5±), к?лденењ ?имасыныњ пішіні - 131 (97,7)%, ¤? эллипстіњ  сєйкес келетін к?лденењ 

?имасыныњ пішіні-3 (2,2% ). ?ысу ДП секциялы? пішініндегі ?згерістер - 13 (9,7%) жєне ?згеруге т‰спегені - 121 

(90,3%). 116 (87,0%) - «Мерфи» эхографиялы? белгісі аны?талды.

Жедел калькулезді холецистит жаѓдайында ультрадыбысты? 

диагностиканы жетілдіру

М.Ж. Аймагамбетов

1

, С.Т.Абдрахманов

2

1

 Семей ?. Мемлекеттік Медициналы? Университетініњ медицина орталыѓы, хирургия 

интернатурасыныњ кафедрасы

2 

ШЖ? КМК «А?су орталы? ауруханасы», хирургия б?лімшесі

Т‰йін с?здер

жедел обструктивті холе-

цистит, жедел калькулезді 

холецистит, ультрадыбысты? 

зерттеу,эхография

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Аймагамбетов М.Ж. –

м.ѓ.к., доцент, Семей ?. ММУ 

хирургия интернатурасыныњ 

кафедра мењгерушісі.

ОБ АВТОРАХ

Аймагамбетов М.Ж. –

д.м.н., доцент, 

зав. кафедрой интернатуры

 по хирургии ГМУ г. Семей.

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

9

Abstract

The aim of this study is to improve and enlarging the diagnosis of acute cholecystitis by developing a simple all 

available means of ultrasound diagnosis of acute obstructive cholecystitis. The analysis of 154 patients operated on 

for acute calculous cholecystitis. Along with the standard measurements of cholecysticus (CH) were additionally made 

measurements of diameters d1 and d2 carried out and comparing the cross-section of the circle and the circle changes 

shape when a compression sensor, at the same time defining the echographic sign of “Merphy”. 

Revealed with obstructive cholecystitis were 134 (87.1%) and non obstructive - 20 (12.9%). Indicators as follows: 

length (an average longitudinal dimension CH) - 8.9 (

± 2.1), the width (the average transverse dimension CH) - 4.1 

(

±1.6), the wall thickness of the gallbladder -0.37 (±0.18). Measurement: a first diameter (Ш1) -4.15 (±1.5), the second 

diameter (

Ш2) -4.10 (±1.5), cross-sectional shape corresponding to a circle of GB - 131 (97.7)%, cross-sectional shape 

corresponding to JP ellipse 3 (2.2% ). The sectional shape changes with compression JP - 13 (9.7%) and does not 

change - 121 (90.3%). Sonographic sign of “Merphy” was detected in - 116 (87.0%). 

Improving the ultrasound diagnosis in acute calculous cholecystitis

Aymagambetov M.Zh.

1

, Abdrakhmanov S.T.

2

1

Medical center of medical state university of Semei, department of surgical internship,

2

Aksu central hospital, Pavlodar region, Aksu district, surgical department

Keywords

diagnostic of acute cholecystitis, 

obstructive cholecystitis, echo-

graphia, sonographia, ultrasound 

diagnosis

ABOUT THE AUTHORS

Aymagambetov M.Zh. – doctor 

of medical sciences , the Head of 

internship of surgical department, 

assistant of professor

Актуальность и введение

Самым доступным и общепризнанным мето-

дом в диагностике острого холецистита и ослож-

нений наряду с анамнезом, клиническими симпто-

мами и клинико-лабораторными исследованиями 

широко используется ультразвуковое исследова-

ние (УЗИ) и компьютерная томография (КТ).

Проблемы диагностики и лечения по-

прежнему привлекают внимание, поскольку ре-

зультаты до настоящего времени не могут быть 

признаны удовлетворительными и существуют 

определенные трудности, связанные отсутстви-

ем типичной симптоматики, либо с однотипно-

стью эхографических проявлении многих патоло-

гических процессов [1,2,3]. Нами были изучены 

различные предложенные способы диагностики 

(ОКХ). К примеру, в доступной нам литературе, 

известен способ ультразвуковой диагностики 

острого холецистита по исследованию плотно-

сти желчи и стенок желчного пузыря (ЖП) [4]. Так 

же согласно патенту РК (19)KZ (13) А4 (11) 24336 

(51) А61В 8/00 (2009.01) Боровский В.В., изве-

стен способ диагностики форм ОКХ, путем изме-

рения эхобиометрических показателей и плюс ко 

всему этому определяют подвижность желчного 

пузыря. Но мы считаем недостатком этих спосо-

бов являются: определение площади ЖП которая 

не редко при хроническом холецистите у тучных 

людей наряду с большими размерами длины и 

ширины ЖП, так же увеличивается площадь ЖП; 

а определение дыхательной подвижности желч-

ного пузыря - является относительно субъектив-

ным показателем и возможно может зависеть от 

индивидуальной чувствительности каждого па-

циента к пороговой чувствительности боли, что 

может отразится у лиц страдающих выраженным 

ожирением, кахектичных и пожилых пациентов 

(снижение чувствительности брюшины). 

Цель

Улучшение и совершенствование диагно-

стики для оптимизации тактики лечения острого 

холецистита путем разработки простого всеми 

доступного способа ультразвуковой диагностики 

острого обтурационного холецистита.

Материалы и методы

Произведен анализ прооперированных 154 

пациентов в КГП на ПХВ «Аксуская центральная 

больница» г.Аксу, Павлодарской области за 2015 

год по поводу острого калькулезного холецисти-

та (ОКХ). Из них женщин 116 (75,3 %) и мужчин 

38 (24,7%). По возрастным группам пациенты 

с острым калькулезным холециститом распре-

дилились следующим образом : от 20-39лет - 

29 (18.9%), от 40-59лет - 65 (41.5%) и от 60 и 

старше - 61 (39.6%). Патоморфологические из-

менения желчного пузыря (ЖП) у больных соот-

ветствовали катаральному - 45 (29.2%), флег-

монозному - 103 (66.9%) и гангренозному - 6 

(3.9%). Из них осложнение в виде холедохоли-

тиаза и стеноза терминального отдела холедоха 

имели 29 (18.8%) больных. Всем больным до 

операциии проводилось ультразвуковое иссле-

дование (УЗИ) брюшной полости и 30 больным 

дополнительно проведена компьютерная томо-

графия (КТ) органов брюшной полости с кон-

трастным усилением. 

При УЗИ у больных наряду со стандартными за-

мерами ЖП были дополнительно произведены за-

меры диаметра d

1

 и d

2

 и проводилась сравнивание 

поперечного сечения к кругу и изменения формы 

круга при компрессии датчиком, одновременно 

определяя эхографический симптом «Мерфи».

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: