Вестник хирургии казахстана

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

15

запоры. Одной из многочисленных причин раз-

вития запоров, считаются различные варианты 

анатомического строения и положения толстой 

кишки в брюшной полости и, прежде всего, до-

лихоколон. 

Долихоколон у больных хроническим запо-

ром выявлялась при любой стадии заболевания 

и не зависела от тонуса стенки толстой кишки. 

Удлинение ободочной выявлялись при всех типах 

(нормотоническом, спастическом, атоническом) 

и не зависели от стадии заболевания кишки ви-

зуализировалось преимущественно в нескольких 

отделах (восходящем отделе, поперечном отде-

ле, сигмовидной кишке), это было расценено как 

тотальный долихоколон. Структурные изменения 

стенки анамольной толстой кишки у больных хро-

ническим запором имеют характерные эхографи-

ческие признаки дегенеративных нарушений: не-

равномерное утолщение кишечной стенки, потеря 

ее послойности с изменением эхоструктуры и 

эхогенности, неравномерность гаустрации, упло-

щение дна гаустр. При наличии воспалительных 

изменений в толстой кишке выявляется утолще-

ние ее стенки более 5мм, неровность внутренних 

и внешних контуров. Эрозии слизистой оболочки 

визуализируются в виде валиков.

Тотальный долихоколон в большинстве на-

блюдений сопровождался провисанием попе-

речного отдела ободочной кишки и лоцировался 

в печеночном углу в виде симптома «двустволки» 

или Б-образной формы, в селезеночном углу в 

виде симптома «двустволки». 

У больных хроническим запором с долихоко-

лон выявлены различные типы состояния тонуса 

и различные стадии заболевания.

У больных хроническим запором удлинение 

одной сигмовидной кишки с образованием не-

скольких дополнительных петель, положение 

которых в брюшной полости было вариабельно 

в виде симптома «сотов», было расценено как 

долихосигма. Характер перистальтики в допол-

нительных петлях зависел от состояния тонуса 

стенки кишки и стадии заболевания.

При визуализации расширения диаметра 

просвета сигмовидной и прямой кишки, чаще 

отмечался сниженный тонус кишечной стенки 

(атонический тип), передвижение каловых ча-

стиц было замедленно в виде симптома «тихого 

омута». У больных хроническим запором при вы-

явлении мегасигмы и мегаректум преобладала 

субкомпенсированная и декомпенсированная 

стадия заболевания.

Анализ данных исследований двигательной 

активности толстой кишки установил преобла-

дание гипокинетического типа моторной актив-

ности у 80% больных. 

Полученные данные позволяют заключить, 

что у пациентов, страдающих долихоколон, запо-

Рисунок 6. а), б). 

УЗИ толстой кишки у 

больной больная И.Э. 

60 лет.. Удлиненная 

сигмовидная кишка в 

виде симптома «сотов». 

Поперечное сканирова-

ние. Красными стрелка-

ми указан поперечный 

скан сигмовидной кишки, 

голубыми стрелками 

указан продольный скан 

сигмовидной кишки.

Рисунок 7. 

УЗИ  ободочной кишки у 

больной Г.В., 30 лет; рас-

ширенная сигмовидная 

кишка.Стрельками указа-

ны дополнительные петли 

сигмовидной кишки. Про-

дольное сканирование.

Рисунок 8. 

УЗИ  ободочной кишки 

у больной Г.А., 36 лет; 

расширенная и удленная 

прямая кишка..Продоль-

ное сканирование.

А

Б

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАМОЛИЯХ РАЗВИТИЯ  

ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

16

ры обусловлены преимущественно замедленным 

транзитом кишечного содержимого по толстой 

кишке и никогда не бывают проктогенными.

Определение показаний к плановой опера-

ции, выбор границ резекции основывался на 

выраженности клинической симптоматики ано-

малии, характера и тяжести нарушений моторно-

эвакуаторной функции толстой кишки, наличии 

осложнений заболевания в анамнезе.

Патологическая подвижность ободочной киш-

ки относится к аномалиям фиксации. Положение 

и подвижность ободочной кишки определяются 

такими факторами как отношение ее к брюшин-

ным покровам, длина и форма брыжейки, на-

личие фиксирующих связок и спаек в брюшной 

полости.

Наибольшие трудности при проведении ис-

следования возникали в диагностике патоло-

гической подвижности толстой кишки в брюш-

ной полости. Мы установили, что смещаемость 

изгибов в пределах высоты тела более одного 

позвонка позволяет говорить о патологической 

подвижности ободочной кишки. Используя по-

добные критерии выделяли три варианта пато-

логической фиксации толстой кишки: патологи-

ческая подвижность правых отделов ободочной 

кишки, сочетание ее с правосторонним колопто-

зом, тотальный колоптоз.

Подытоживая вышесказанное можно придти 

к нижеследующим выводам: 

1.  Трансабдоминальное ультразвуковое иссле-

дование толстой кишки с заполнением ее 

просвета 1:5000раствором фурациллина по-

зволяет выявить у больных хроническим за-

пором анамолии толстой кишки, структурные 

изменения её стенки, тонус и характер пери-

стальтики. При анамолиях развития толстого 

кишечника чувствительность УЗИ составляла 

88,9%, специфичность- 100% и диагностиче-

ская точность 95,5%. 

2.  Подвижность изгибов ободочной кишки на 

высоту двух и более тел позвонков позволяет 

принять этот критерий в качестве патологиче-

ской подвижности ободочной кишки 

3.  Длина гаустры является объективной харак-

теристикой длины ободочной кишки. Превы-

шение длины гаустры сигмовидной кишки в 

5,4 см. позволяет диагностировать долихо-

сигму. Диагноз долихосигмы устанавливает-

ся при размерах сигмовидной кишки, превы-

шающих 45 см.

4.   Сонографическое удлинение ободочной кишки 

в нескольких отделах (восходящем отделе, по-

перечном отделе, сигмовидной кишки), следу-

ют оценивать, как тотальный долихоколон, ко-

торый в большинстве случаях сопровождается 

провисанием поперечного отдела ободочной 

кишки и лоцируется в печеночном и в селезе-

ночном углу в виде симптома «двустволки» .

5.  Структурные изменения стенки анамольной 

толстой кишки у больных хроническим за-

пором имеют характерные эхографические 

признаки дегенеративных нарушений: не-

равномерное утолщение кишечной стенки, 

потеря ее послойности с изменением эхо-

структуры и эхогенности, неравномерность 

гаустрации, уплощение дна гаустр. При на-

личии воспалительных изменений в толстой 

кишке выявляется утолщение ее стенки бо-

лее 5мм, неровность внутренних и внешних 

контуров. Эрозии слизистой оболочки визуа-

лизируются в виде валиков.

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАМОЛИЯХ РАЗВИТИЯ  

ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ.

1.  Абдуллаев Р.Я. Атлас ультразвуковой диагностики: 

в 2 т. / Р.Я. Абдуллаев, М.А. Белоусов. Харьков: 

Прапор, 1995. - 96с.т. 

2.  Ачкасов СИ., Саламов К.Н., Капуллур Л.Л., Зароднюк 

И.В., Кабанова И.Н., Елисеева М.В. Запоры при ано-

малиях развития иположения толстой кишки у взрос-

лых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепато-

логии, колопроктологии N2, 2000, с.58-62.

3.  Ачкасов С. И., Саламов К. Н. Хирургическое ле-

чение функциональных нарушений у больных с 

аномалиями развития и положения толстой киш-

ки. Проблемы колопроктологии. Вып. 17, Москва, 

2000 г., С. 480-484. 

4.  Javadov E.A., Isayev H.B. Outcomes of medical 

treatment of patients with chronic constipation. XII 

Central European Congress of Coloproctology. - 

Moscow. - 2008. - P.28 

5.  Ангиоз А.В., Исаков В.А. Подготовка больного к 

исследованию толстой кишки: проблемы и пер-

спективы. // Клиническая гастроэнтэрология и ге-

патология.2010,№2, ст 27-30.

Литература

6.  Биссет Р.А.Л., Хан А.Г. Дифференциальный диа-

гноз при абдоминальном ультразвуковом иссле-

довании /Пер. с англ. под ред. д.м.н. проф. Пи-

манова С.И. — Витебск: Белмедкнига, 1997. 272 с.

7.  Джавадов Э. А. Диагностика хронического коло-

стаза у больных с долихоколон//Анналы хирургии, 

2009.3,21-24

8.  Джавадов Э.А. Курбановым Ф.С.Хирургическое 

лечение хронического копростаза. Хирургия им. 

Н.И.Пирогова. - 2011. - №2. - С.46-49

9.  Исаев Г.Б., Джафаров Х.З. ВЛИЯНИЕ ПОДВИЖНО-

ГО ПРАВОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА НА 

ВНУТРИПОЛОСТНОЕ ДАВЛЕНИЕ ГАСТРОДУОДЕ-

НАЛЬНОЙ ЗОНЫ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ// Вест-

ник хирургии Казахстана, специальный выпуск 

№1, 41 ,2013

10. Кужелева, М. Н. Возможности ультразвукового 

метода исследования в диагностике и оценке эф-

фективности лечения больных воспалительными, 

восполительно-деструктивными заболеваниями, 

функциональной диспепсией и моторно-эвакуа-

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

17

1.  Abdulaev RJ Atlas of ultrasound diagnosis: in 2m. 

/R.YA. Abdulaev, MA Belousov. Kharkov: Prapor, 

1995. - 96 p.

2.  Achkasov SI Salama KN Kapullur LL Zarodnyuk IV, 

Kabanova IN, Eliseev, MV Constipation and anoma-

lies of the colon in the adult position. Russian Journal 

of Gastroenterology № 2, 2000, p. 58-62.

3.  Achkasov SI Salama KN Surgical treatment of func-

tional disorders in patients with congenital malforma-

tions and conditions of the colon. Problems Colo-

proctology. Vol. 17, Moscow, 2000, p 480-484.

4.  Javadov E.A., Isayev H.B. Outcomes of medical 

treatment of patients with chronic constipation. XII 

Central European Congress of Coloproctology. - 

Moscow. - 2008. - P.28

5.  AV Angiozyme Isakov VA Preparing the patient for 

the study of the colon : problems and prospects. // 

Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2010, № 

2, p. 27-90

6.  6. R. Bisset AL, Khan AG Differential diagnosis of 

abdominal ultrasound / Trans. from English. ed. MD 

prof. Pimanova SI - Vitebsk : Belmedkniga, 1997. 272 

p.

7.  EA Javadov Diagnosis of chronic colostasis patients 

with dolichocolon // Annals of Surgery, 2009, 3, 21-

24

8.  EA Javadov FS Kurbanov Surgical treatment of 

chronic coprostasis. named NI Surgery Pirogov. 

-2011.- № 2 -S.46-49.

References

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАМОЛИЯХ РАЗВИТИЯ  

ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ.

торных нарушений кишечника.Автореферат дис-

сертации к.м.н. .-2009.-21 стр.

11. Осипенко М. Ф. Аномалии ободочной кишки у 

взрослых. — Новосибирск, 2005. С. 160.

12. 

Практическое руководство по ультразвуковой 

диагностике (общая ультразвуковая диагностика) 

/ под ред. В.В. Митькова. М.: Видар-М, 2003. — 

С.301-329.

13. Шмырин А. Н. Cтруктурно-функциональные из-

менения ободочной и прямой кишки по данным 

их ультразвукового исследования у больных хро-

ническим запором// Автореферат диссертации на 

соискание ученой степени кандидата медицин-

ских наук14.00.27 - хирургия 14.00.05 - Барнаул 

– 2004.-19 ст.

14.  Combating chronic constipation...before it becomes 

an emergency.//Johns Hopkins Med Lett Health 

After 50. 2015 Se Chang KJ, Yee J Dose reduction 

methods for CT colonography.] Abdom Imaging 2013 

Apr; 38(2):224-32.

15.  Gallagher PF, O’Mahony D, Quigley EM. Management 

of chronic constipation in the elderly.//Drugs Aging. 

2008;25(10):807-21. Review.

9.  Isaev GB, HZ Jafarov Effect of rolling right depart-

ment colon navnutripolostnoe gastroduodenal pres-

sure and abdominal surgery // Herald of Kazakhstan, 

a special edition of the H 1, 41, 2013 

10. Kuzheleva MN features ultrasonic method in the 

diagnosis and assessment of the effectiveness of 

treatment of patients with inflammatory, vospolitel-

no- destructive diseases, functional dyspepsia and 

intestinal disorders motorno- evacuation. Abstract of 

the thesis Ph.D. -2009. -21. р. 

11.  Osipenko MF Abnormalities in adult colon. -Novosi-

birsk, 2005. p. 160. 

12.  Practical guidance on ultrasound (general ultrasound 

diagnostics ) / ed. VV Mitkovo.. M: Vidar - M, 2003.- 

p. 301-329. 

13. AN Shmyrin Structural - functional changes of 

the colon and rectum according to their ultra-

sonic study in patients with chronic constipation 

// Abstract of thesis for the degree of candidate 

of medical sciences 14.00.27.- 14.00.05- surgery 

Barnaul -2004. - 19.

14.  Combating chronic constipation...before it becomes 

an emergency.//Johns Hopkins Med Lett Health After 

50. 2015 Se Chang KJ, Yee J Dose reduction meth-

ods for CT colonography.] Abdom Imaging 2013 Apr; 

38(2):224-32.

15. 

15. Gallagher PF, O’Mahony D, Quigley 

EM.Management of chronic constipation in the el-

derly.//Drugs Aging. 2008;25(10):807-21. Review.

ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 1•2016

18

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 

ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ 

ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С УЗЛОВЫМ 

НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ ЩИТОВИДНОЙ 

ЖЕЛЕЗЫ

УДК 616.441:616-08-35

II. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Аннотация

Актуальность проблемы. В числе наиболее актуальных проблем клинической эндокринологии вопросам 

профилактики, диагностики и лечения болезней щитовидной железы принадлежит одно из первых мест /1, 2, 

3, 4, 5, 6/. Тиреоидная патология была и остается основным “содержанием” хирургической эндокринологии, 

и в настоящее время хирургическое лечение ряда заболеваний щитовидной железы является приоритетным. 

Актуальность проблемы связана с распространенностью заболевания, значительным увеличением в последние годы 

осложненных форм зоба у людей молодого и среднего возраста, большим количеством интра- и послеоперационных 

осложнений /3, 4,14/. Лазериндуцированная термотерапия при лечении узлового нетоксического коллоидного 

зоба вызывает стойкое уменьшение размеров узлов за счет замещения их соединительной тканью, не подавляя 

гормонопродуцирующей функции окружающей паренхимы щитовидной железы.

Ключевые слова: 

склеротерапия, криодеструк-

ция, диатермокоагуляция и 

лазериндуцированная термо-

терапия (ЛИТТ, лазертермия).

Мамедов М., Алиев Ф.

Научный Центр Хирургии им. М.А. Топчубашова, Баку, Республика Азербайжан

Ањдатпа

Ма?аланыњ ?зектілігі. ?ал?аншабез ауруларын алдын-алу, диагностикалау жєне емдеуге ?атысты мєселелер бойын-

ша клиникалы? эндокринологияныњ ?зекті проблемаларыныњ ?атарында /1, 2, 3, 4, 5, 6/ бірінші орын алады.  Тире-

оидты патология хирургиялы? эндокринологиясыныњ негізгі «мазм±ны» болып табылады, ?азіргі тањда ?ал?аншабез 

ауруларыныњ бір ?атарын емдеу басты мєселеге айналѓан. Проблеманыњ ?зектілігі аурудыњ таралуына, соњѓы жылда-

ры жас жєне орта жастаѓы аурулардыњ зобыныњ ас?ынѓан нысандарыныњ барынша ?скендігімен, интра- жєне отадан 

кейінгі ас?ынулардыњ саны к?беюімен байланысты  /3, 4,14/. Т‰йінді токсикологиялы? коллоидты зобты емдеу барысын-

да ?олданатын лазериндуцириленген термотерапиясы , ?ал?аншабездіњ ?оршаѓан паренхимасыныњ гормонды ?њдейтін 

?ызметін баса келе, оларды дєнекер тінніњ орнын алмастыру ар?ылы т‰йіндердіњ т±ра?ты азаюына алып келеді.

Summary

The urgency of the problem. Among the most urgent problems of clinical endocrinology the prevention, diagnosis and 

treatment of diseases of the thyroid zhelezy belongs to one of the first places / 1, 2, 3, 4, 5, 6 /. Thyroid patho-logy 

has been and remains the main «content» surgical endokrinologii, and now a number of surgical treatment of thyroid 

disease is a priority. Svyazana urgency of the problem with the prevalence of the disease, a significant increase in 

poslednie years of complicated forms of goiter in young and middle vozrasta, a large number of intra- and postoperative 

complications /3, 4.14 /. Lazerindutsirovannaya thermotherapy for the treatment of non-toxic nodular colloidal goiter 

causes a persistent reduction in the size of nodes due to their replacement by connective tissue, without suppressing 

the surrounding parenchyma of hormone thyroid function.

Т‰йін с?здер

склеротерапия, криодеструк-

ция, диатермокоагуляция жєне 

лазериндуцириленген термо-

терапия (ЛИТТ, лазертермия).

Keywords:

sclerotherapy, cryosurgery, and 

laser-induced thermotherapy 

diathermocoagulation (LITT, 

thermal laser).

АВТОРЛАР ТУРАЛЫ

Мамедов Магеррамали Мубатоѓлы, 

м.ѓ.д., профессор, РФ ?ылыми 

Лазерлі академиясыныњ академигі, 

Хирургиялы? колопроктология 

б?лімшесініњ мењгерушісі,.

Алиев Аруз хирургиялы? 

эндокринология б?лімшесініњ к.ѓ.?.

ABOUT THE AUTHORS

Mamеdov Maharram Ali Muratovic, 

MD, professor, academician of Laser 

Academy of Sciences. RF

Head of department of surgery 

Coloproctology.

Aliyev Aruz  Junior Researcher of the 

surgical endocrinology department

ОБ АВТОРАХ

Мамедов Магеррамали Мубатович, 

д.м.н., профессор, Академик 

Лазерной Академии Наук. РФ,

руководитель отделения 

хирургической колопроктологии.

Алиев Аруз 

м.н.с. отделения хирургической 

эндокринологии

?ал?анша бездіњ т‰йінді токсикологиялы? емес зобы бар нау?астардыњ лазертер-

миясы мен склеротерапиясыныњ салыстырмалы сипаттамасы

Comparative characteristics of lazertermi  and sclerotherapy in 

patients with nodal nontoxic goiter of the thyroid.

Мамедов М., Алиев Ф.

М.А. Топчубашов атындаѓы ?ылыми хирургиялы? Орталыѓы

Mamedov, Aliyev F.

M.A. Topchubashov Scientific and Surgical Centre, Baku, Republic of Azerbayzhan

BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 1•2016

19

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАЗЕРТЕРМИИ И СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ 

БОЛЬНЫХ  С УЗЛОВЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ  ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Актуальность проблемы

В числе наиболее актуальных проблем клини-

ческой эндокринологии вопросам профилактики, 

диагностики и лечения болезней щитовидной 

железы принадлежит одно из первых мест /1, 2, 

3, 4, 5, 6/. Тиреоидная патология была и остается 

основным «содержанием» хирургической эндо-

кринологии, и в настоящее время хирургическое 

лечение ряда заболеваний щитовидной железы 

является приоритетным. Актуальность проблемы 

связана с распространенностью заболевания, 

значительным увеличением в последние годы 

осложненных форм зоба у людей молодого и 

среднего возраста, большим количеством интра- 

и послеоперационных осложнений /3, 4,14/.

Развитие медицинской науки позволило зна-

чительно продвинуться вперед в понимании па-

тогенеза заболеваний щитовидной железы, од-

нако методы лечения мало изменились в течение 

последних десятилетий. Существуют три обще-

признанных метода лечения: медикаментозный, 

радиоактивным йодом и хирургический. 

Выбор оптимальной тактики лечения для та-

ких пациентов - трудная задача. До недавнего 

времени врачи-эндокринологи имели в лечеб-

ном арсенале только консервативную терапию и 

хирургическое вмешательство. Оперативное ле-

чение показано при подозрении на рак щитовид-

ной железы, а также при больших размерах узла 

с проявлениями компрессионного синдрома 

(4,7). Операция позволяет быстро и радикально 

исцелить пациента, но является для его организ-

ма тяжелой травмой, сопровождается высоким 

риском развития специфических осложнений и 

рецидива заболевания, а также имеет высокую 

стоимость (7.8.12.13.15). 

Консервативное лечение узлового зоба пре-

паратами йода и гормонами щитовидной желе-

зы, к сожалению, имеет низкую эффективность 

и не всегда хорошо переносится пациентами 

(9,12.14.15,19.20). В лучшем случае, удается 

только сдержать темп роста узла, а полный его 

регресс практически невозможен. 

Поэтому, сегодня назрела необходимость 

внедрения в клиническую практику новых мето-

дов лечения, которые смогли бы добиться ло-

кальной деструкции ткани узла, не оказывая при 

этом воздействие на окружающую паренхиму, то 

есть быть минимально инвазивными для боль-

ного. Такими методами являются склеротерапия 

этанолом, криодеструкция, диатермокоагуляция 

и лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ, 

лазертермия). 

Клиническое применение склеротерапии по-

казало, что данный способ наиболее эффекти-

вен для лечения кистозного зоба (3.6.) и узлов 

с кистозной дегенерацией (2.5.17,18). Криоде-

струкция и диатермокоагуляция пока находятся в 

стадии экспериментальной разработки и не наш-

ли широкого применения (1.2.10,11,16). Но, в на-

стоящее время, окончательно не решен вопрос 

о методике ЛИТТ: оптимальной мощности и вре-

мени воздействия, количестве сеансов лечения 

в зависимости от размеров узла и временном 

интервале между ними, показаниях и противопо-

казаниях к её проведению, возможных осложне-

ниях и путях их профилактики. 

Таким образом, актуальным является даль-

нейшее изучение возможностей этого метода, 

сравнение его с традиционными и другими ми-

нимально инвазивными способами лечения ти-

реоидной патологии. 

жүктеу/скачать 11,89 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: