ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013 нередко приводящих к гибели больного. В связи с этим
изучение причин развития данной патологии и разработ-
ка активных методов лечения остаются актуальными [2,
17—24].
Флегмона шеи представляет реальную опасность для
жизни больного, что обусловлено анатомо-топографиче-
скими особенностями этой области, возможностью быстро-
го распространения процесса по клетчаточным простран-
ствам и генерализации инфекции [4, 13, 14, 16—18, 20].
В последнее время отмечается некоторый рост числа
больных с флегмонами шеи. Это связано с разными при-
чинами. Как правило, всегда отмечается позднее обраще-
ние больных за медицинской помощью, неадекватное
стартовое лечение. Источниками флегмоны шеи могут
быть инородные тела глотки и гортани, кариес зубов, па-
ратонзиллярный абсцесс, флегмонозная ангина, парафа-
рингит, периодонтит, слюннокаменная болезнь, перико-
ронарит, перелом и остеомиелит челюстей. Иногда флег-
мона шеи развивается в результате ранения стенок пище-
вода.
Флегмоны шеи подразделяют на верхние, средние и
нижние, глубокие и поверхностные. Выделяют подче-
люстную и подбородочную флегмону, флегмону бокового
или переднего отдела шеи, флегмону заднего отдела шеи,
околопищеводную флегмону. Помимо этого встречаются
флегмоны, занимающие несколько анатомических обла-
стей, но не выходящие за пределы шеи, включая цирку-
лярную флегмону шеи. В отдельную группу выделяют
флегмоны, течение которых осложняется развитием ме-
диастинита. По мнению многих авторов, это деление ус-
ловно, однако в конкретной ситуации это позволяет из-
брать наиболее адекватный способ хирургического лече-
ния [4, 13, 14, 16—18, 20].
Для флегмоны шеи характерно отсутствие склонно-
сти к прорыву наружу и спонтанному опорожнению, по-
этому ведущим методом ее лечения является хирургиче-
ский, который должен быть проведен в максимально ран-
ние сроки (профилактика медиастинита, сепсиса и др.).
Необходимы широкие (лампасные) разрезы на шее с уда-
лением пораженных участков тканей и качественным,
беспрепятственным дренажом [4, 16—18, 20].
Особо неблагоприятно флегмона шеи протекает у по-
жилых пациентов и на фоне сопутствующих заболеваний,
таких как сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
ИБС, атеросклероз, хронический алкоголизм, патологи-
ческое ожирение и др. [4].
Гнойное воспаление клетчатки средостения — гной-
ный медиастинит — остается одной из тяжелых форм
гнойной хирургической инфекции мягких тканей. Рас-
пространенность этого заболевания не имеет тенденции к
снижению. На протяжении многих лет заболеваемость
первичными и вторичными гнойными медиастинитами
колеблется в диапазоне 0,15—0,6 на 100 000 человек в год
[21, 22].
Медиастинит плохо диагностируется на ранних ста-
диях. Частично это объясняется недостаточными знания-
ми врачей по данному вопросу. Объективные причины
диагностических проблем заключаются в скудности на-
чальных проявлений медиастинита и часто наблюдаю-
щихся диссоциациях между выраженностью и распро-
страненностью процесса в средостении и самочувствием
больного, между данными клинического и рентгенологи-
ческого обследований [21, 22].
Медиастинит протекает тяжело. Весьма затрудни-
тельно назвать другое хирургическое заболевание, кото-
рое с таким постоянством сопровождается развитием
многочисленных и разнообразных угрожающих жизни
осложнений [21, 22].
Осложненное течение гнойного медиастинита на-
блюдается так часто, что порой достаточно сложно опре-
делиться, относится то или иное состояние к проявлени-
ям гнойного медиастинита или его осложнениям [21, 22].
Обследование больных с подозрением на гнойный
медиастинит должно проводиться по специально разра-
ботанным алгоритмам и основываться на раннем приме-
нении методов, позволяющих в максимально короткие
сроки подтвердить или исключить диагноз «гнойный ме-
диастинит».
Лечение гнойного медиастинита, как и любого друго-
го вторичного гнойного хирургического заболевания,
складывается из устранения источника заболевания,
адекватного дренирования гнойных полостей, рацио-
нальной антибактериальной терапии, посиндромной кор-
рекции органных и системных расстройств [21, 22].
В клинический практике большинство глубоких
флегмон шеи, и, следовательно, вторичных гнойных ме-
диастинитов имеют тонзиллогенное происхождение. По-
ражение других локализаций чаще приводит к развитию
поверхностных флегмон, при которых гнойный медиа-
стинит, как правило, не развивается [21, 22].
Отличительной особенностью вторичного тонзилло-
генного гнойного медиастинита является то, что доста-
точно часто инфекционный процесс в медиастинальной
клетчатке развивается на фоне выраженного иммуноде-
фицита и протекает по типу некротизирующего фасциита.
В таких случаях защитно-отграничительная роль фасци-
альных образований сводится на нет, а клиническое тече-
ние заболевания отличается значительной тяжестью и бы-
стрым развитием осложнений [21, 22].
Сообщение рыхлой паратонзиллярной клетчатки,
расположенной на внутренней поверхности мышечной
стенки глотки соответственно месту расположения мин-
далин, с передним окологлоточным пространством об-
условливает возможность перехода воспалительного про-
цесса на глубокие клетчаточные пространства шеи и сре-
достения. Абсцесс и флегмона окологлоточного про-
странства не могут рассматриваться в качестве самостоя-
тельного заболевания, а фактически являются промежу-
точной стадией в распространении гноя с клетчаточных
пространств головы в средостение [1—3, 6—12].
За период с 1998 по 2012 г. в ЛОР-клинике МОНИКИ
им. М.Ф. Владимирского под нашим наблюдением нахо-
дились 68 больных с парафарингитом. Больные поступали
в ЛОР-клинику МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского на
4—5-е сутки от начала заболевания переводом из ЛОР-
отделений разных лечебных учреждений Московской об-
ласти. Лиц мужского пола было 39, женского — 29. В воз-
расте 15—20 лет было 13 человек, 21—30 лет — 9, 31—40
лет — 20, 41—50 — 11, 51—60 лет — 7, 61—70 лет — 5, 71—
80 лет — 3. Как видим, болели в основном молодые люди
трудоспособного возраста.
Общее состояние пациентов было тяжелым, что свя-
зано с выраженной интоксикацией. Наблюдалась адина-
мия, выраженная температурная реакция (38,5—39,5 °С),
головная боль, тошнота, бледность кожных покровов.
Страдальческое выражение лица и болезненная припух-