30
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013
ного генеза, повышение эффективности диагностики и
лечения этих больных.
Парафарингеальный абсцесс (флегмона) является
сравнительно редким осложнением воспалительного про-
цесса в миндалине или окружающих ее тканях. В боль-
шинстве случаев он возникает у больных паратонзилли-
том. По данным Г.Ф. Назаровой [2], у 40 (из 2374) боль-
ных острый паратонзиллит сопровождался гнойным про-
цессом в парафарингеальном пространстве, что составило
1,68%.
По анатомо-топографическим данным, окологлоточ-
ное или парафарингеальное пространство
(spatium peri-
pharyngeum)
располагается сзади и сбоку от глотки. В нем
различают боковой отдел —
spatium lateropharyngeum
(его
называют собственно парафарингеальным или окологло-
точным) и задний отдел —
spatium retrophaiyngeum
(ретро-
фарингеальное или позадиглоточное пространство). Гра-
ницу между ними образует соединительнотканный ли-
сток, натянутый между предпозвоночной фасцией и соб-
ственной фасцией глотки —
aponeurosis pharyngopraeverte-
bralis
[5].
В клиническом отношении важное значение имеет
передний отдел парафарингеального пространства, так
как в нем, как правило, развиваются острые гнойные про-
цессы [2, 5].
Парафарингеальные абсцессы и флегмоны в боль-
шинстве случаев являются тонзиллогенными. Реже они
имеют одонтогенную, а в отдельных случаях (при верху-
шечных мастоидитах) отогенную этиологию. В некоторых
случаях причиной заболевания является гнойный паротит
или травма глотки, в частности инородным телом [2,
6—8].
Тонзиллогенные парафарингеальные абсцессы могут
развиваться вследствие прорыва гноя при паратонзилляр-
ных абсцессах и как осложнение после вскрытия паратон-
зиллярного абсцесса, когда случайно повреждается боко-
вая стенка глотки и наступает инфицирование клетчатки
парафарингеального пространства. Аналогичным путем
возникает иногда инфицирование этого пространства во
время анестезии при проведении тонзиллэктомии у боль-
ных хроническим тонзиллитом [2, 6—10].
Большое значение при тонзиллогенных парафарин-
геальных абсцессах имеет лимфогенный занос инфекции
в регионарные лимфатические узлы шеи, что впослед-
ствии может осложниться их нагноением [2, 7, 9, 10].
При возникновении флегмонозного воспалительного
процесса в парафарингеальном пространстве отмечаются
резкие боли при глотании, в основном на стороне пораже-
ния; за 2—3 дня они становятся настолько интенсивными,
что больной отказывается от пищи. Боли иррадиируют в
область зубов и уха. Состояние больного ухудшается: от-
мечаются слабость, озноб, повышение температуры тела и
т.п. На 3—4-й день заболевания появляется тризм и обна-
руживается болезненный инфильтрат в подчелюстной об-
ласти, из-за которого перестает прощупываться угол ниж-
ней челюсти [1—3, 6—12].
В результате наличия токсических явлений у больных
с парафарингеальным абсцессом (флегмоной) наблюда-
ются реактивные изменения со стороны органов крово-
обращения и кровотворения, а нередко и почек. Темпера-
турная реакция обычно выраженная (свыше 38 °С). Отме-
чаются приглушенность тонов сердца, тяжелое наруше-
ние сердечной деятельности. Изменения периферической
крови, как правило, свидетельствуют о наличии гнойного
воспаления в организме. После вскрытия и дренирования
парафарингеального абсцесса (флегмоны) общее состоя-
ние больных и картина крови заметно улучшаются [1—3,
5, 11, 12].
Реакция со стороны лимфатических узлов отмечается
у большинства больных. Чаще всего в процесс вовлекают-
ся подчелюстные, глубокие шейные яремные и латераль-
ные поверхностные лимфатические узлы шеи. Однако
когда в парафарингеальном пространстве образуется вос-
палительный очаг, определить отдельные лимфатические
узлы зачастую не удается, так как вся подчелюстная об-
ласть и верхний отдел боковой поверхности шеи пред-
ставляют собой плотный болезненный инфильтрат. По-
рой наблюдается диффузная инфильтрация тканей в под-
челюстной области, боковой поверхности шеи с распро-
странением на подбородочную и окологортанную обла-
сти: ткани бывают очень плотными, болезненными при
пальпации. В большинстве случаев наблюдается ограни-
ченный воспалительный инфильтрат, занимающий под-
челюстную и шейную области. Иногда все ткани от угла
нижней челюсти до ключицы значительно инфильтриро-
ваны, при пальпации весьма болезненны [1—3, 6—12].
Гиперемии кожных покровов, а также флюктуации в
области ограниченной или разлитой инфильтрации тка-
ней, как правило, не бывает. При гнойном же подчелюст-
ном или шейном лимфадените кожа может быть гипере-
мированной и прощупываются участки флюктуации [2, 3,
6, 8—12].
Если развитию данного заболевания предшествует
острый паратонзиллит, то диагностика затруднена, так
как симптомы у них сходные. Общее состояние больного
ухудшается [2].
Большое диагностическое значение при остром тон-
зиллогенном воспалении парафарингеального простран-
ства имеют фарингоскопические изменения. Наиболее
выраженным признаком абсцесса или флегмоны парафа-
рингеального пространства является наличие выбухания
(инфильтрата) в области боковой стенки глотки, слизи-
стая оболочка над воспалительным уплотнением значи-
тельно инфильтрирована [2, 6, 11, 12].
Появление наряду с припухлостью в области угла
нижней челюсти и зачелюстной ямки болезненности по
ходу сосудистого пучка может указывать на развитие сеп-
тического процесса [2, 13, 14].
Клиника парафарингеального абсцесса (флегмоны)
не всегда укладывается в определенные рамки, характер-
ные для этого заболевания. Причина этого — стертость
симптомов и затруднение их интерпретации. Несомнен-
но, большое значение имеют реактивность организма, ви-
рулентность микрофлоры, а также особенности тканей, в
области которых развивается воспалительный процесс
[1—3, 6—12].
Гнойное воспаление парафарингеального простран-
ства чаще всего протекает с формированием абсцесса,
значительно реже наблюдается развитие разлитой флег-
моны. Флегмонозный процесс развивается по клетчаточ-
ным и межмышечным пространствам, лимфатическим
путям, обычно бывает распространенным, иногда про-
грессирующим, т.е. приводит к тяжелым осложнениям,
например к переходу гнойного процесса на переднее и за-
днее средостение, к тромбофлебиту, а иногда и к сепсису
[13—16].
Достарыңызбен бөлісу: