Вестник оториноларингологии, 3, 2013

33
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013
лость в области боковой поверхности шеи появились уже 
в первые 1—2 дня развития заболевания. Тяжелое состоя-
ние больных служило основанием для их перевода в ЛОР-
клинику МОНИКИ.
Изменения в периферической крови соответствовали 
острому гнойному процессу. В анализе мочи определя-
лись белок и эритроциты. При осмотре отмечено вынуж-
денное положение головы с наклоном в сторону патоло-
гического процесса в глотке, разлитая болезненная при-
пухлость в области боковой поверхности шеи и нижней 
челюсти, спазм жевательной мускулатуры (тризм), гипе-
ремия и валикообразное выпячивание боковой стенки 
глотки, распространяющееся до грушевидного кармана, 
смещение небной миндалины к средней линии, отек мяг-
кого неба.
Всем больным проводили рентгенологическое ис-
следование: рентгенографию шеи в боковой проекции и 
обзорную рентгенографию грудной клетки и средосте-
ния в двух проекциях. На боковой рентгенограмме шеи 
по Земцову имелось расширение превертебрального 
пространства. У всех пациентов с флегмоной шеи на бо-
ковой рентгенограмме выявлено увеличение расстояния 
между воздушным столбом и шейным отделом позво-
ночника, у некоторых также наличие пузырьков газа в 
превертебральных мягких тканях с явлениями эзофаги-
та. У больных с медиастинитом на рентгенограммах ор-
ганов грудной клетки определялось расширение тени 
средостения.
У 53 больных острое гнойное воспаление парафарин-
геального пространства развилось в результате паратон-
зиллярного абсцесса. Начало заболевания с переохлажде-
нием связывали 35 пациентов, с перенесенной ангиной — 
12, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе был у 21 боль-
ного. У 2 пациентов парафарингит развился после травмы 
небной миндалины инородными телами (вначале развил-
ся паратонзиллит). У 3 пациентов вначале развился пара-
тонзиллит, а затем парафарингит после консервативного 
лечения хронического тонзиллита в амбулаторных усло-
виях. У 6 больных парафарингит развился на почве одон-
тогенного паратонзиллита. У 2 больных парафарингеаль-
ный абсцесс возник после тонзиллэктомии, проведенной 
в холодном периоде, а у 2 других возник на фоне флегмо-
нозного ларингита.
Все больные были оперированы в 1-е сутки с момента 
поступления. Выполнены хирургические вмешательства: 
абсцесстонзиллэктомия, вскрытие паратонзиллярного 
абсцесса, вскрытие и дренирование флегмоны шеи, дре-
нирование переднего и заднего средостения, трахеосто-
мия при необходимости.
У всех больных парафарингитом на фоне паратонзил-
лярного абсцесса в день поступления в ЛОР-клинику про-
ведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Абсцесс-
тонзиллэктомия в день поступления проведена 12 боль-
ным, на 2-й день — 23, на 3-й день — 16. У 2 пациентов 
парафарингит купировался только вскрытием паратон-
зиллярного абсцесса через переднюю небную дужку и 
проведенной массивной противовоспалительной терапи-
ей. Общее состояние больного после операции обычно 
сразу улучшалось, температура тела у большинства боль-
ных снижалась и приходила к норме в течение 2—3 дней 
после операции, постепенно уменьшалась и исчезала ин-
фильтрация мягких тканей. Сдвиг формулы перифериче-
ской крови влево, имевшийся до операции, как правило, в 
течение нескольких дней исчезал, количество лейкоцитов 
перед выпиской приходило к норме. Если до операции в 
анализе мочи обнаруживался белок и эритроциты, то че-
рез несколько дней данные изменения проходили, анализ 
мочи перед выпиской нормализовался. При операции аб-
сцесстонзиллэктомии в тонзиллярной нише, как прави-
ло, удавалось обнаружить ход в виде свища в парафарин-
геальное пространство. В этом месте часто были видны 
некротические ткани.
Иногда парафарингеальный абсцесс был строго 
ограничен, и вовремя проведенное вскрытие и хорошее 
дренирование абсцесса вели к быстрому излечению. Од-
нако нередко гнойный процесс распространялся и на со-
седние ткани, окружающие парафарингеальное про-
странство. В наших наблюдениях гнойное воспаление 
парафарингеального пространства чаще всего протекало 
с образованием абсцесса (59 человек) и значительно 
реже (7 человек) — по типу разлитой флегмоны. У всех 7 
больных (5 мужчин и 2 женщины) флегмона шеи разви-
лась на фоне паратонзиллярного абсцесса. Флегмоноз-
ный процесс распространялся по клетчаточным и меж-
мышечным пространствам и лимфатическим путям, бы-
стро прогрессировал и приводил к тяжелым осложнени-
ям, например к переходу гнойного процесса на переднее 
и заднее средостение, к тромбофлебиту, а иногда и к 
сепсису. Кроме абсцесстонзиллэктомии, этим больным 
было проведено вскрытие и дренирование флегмоны 
шеи. По критерию тяжести интоксикационного синдро-
ма больные имели II—III степень.
При развитии флегмоны шеи тонзиллогенного генеза 
хирургическое вмешательство под эндотрахеальным нар-
козом включало вскрытие всех очагов с ревизией и дрени-
рованием клетчаточных пространств шеи. Больных с ме-
диастинитом оперировали совместно с торакальным хи-
рургом. Операционные раны вели открыто с ежедневны-
ми перевязками и наложением вторичных швов после их 
очистки.
У всех больных были сопутствующие заболевания: ги-
пертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, 
атеросклероз сосудов головного мозга, у 5 человек — са-
харный диабет. 2 больных страдали хроническим алкого-
лизмом, один длительно принимал гормональные препа-
раты.
Значительно усугублялось состояние больных с флег-
монами шеи при развитии осложнений. Так, у 5 больных с 
флегмоной шеи развился медиастинит. Из них трое умер-
ли несмотря на то, что им была выполнена операция аб-
сцесстонзиллэктомия, вскрытие и дренирование около-
глоточного пространства, двусторонняя коллярная медиа-
стинотомия. Эти больные поступили в крайне тяжелом 
состоянии, были оперированы в первые часы поступле-
ния в стационар. Во всех остальных случаях исход был 
благоприятным. Больные были выписаны в удовлетвори-
тельном состоянии.
Таким образом, проблема лечения больных парафа-
рингитом, парафарингеальным абсцессом с образовани-
ем глубоких флегмон шеи и медиастинитом, тонзилло-
генным сепсисом остается чрезвычайно актуальной. Не-
смотря на значительный арсенал средств медикаментоз-
ного лечения этиологических предшественников данных 
заболеваний, применяемых в настоящее время, сохраня-
ется высокий процент осложнений, который требует 
особого внимания к этой проблеме, наличия определен-

34
ВЕСТНИК ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, 3, 2013
ных знаний и подготовки персонала с целью своевре-
менной диагностики и адекватного лечения подобных 
больных.
Флегмона шеи и медиастинит тонзиллогенной этио-
логии отличаются бурным течением и высокой летально-
стью. Это обусловлено снижением иммунологической 
реактивности организма, высокой вирулентностью ин-
фекции, поздним обращением больного за специализиро-
ванной помощью, неадекватной стартовой терапией.
Для успешного лечения больных с флегмоной шеи, 
гнойным медиастинитом необходимо тесное взаимодей-
ствие оториноларинголога, хирурга-стоматолога, тора-
кального хирурга, анестезиолога-реаниматолога. Успех 
лечения зависит от своевременной диагностики, особен-
но на догоспитальном этапе, детального обследования в 
специализированном ЛОР-отделении, раннего и адекват-
ного хирургического вмешательства и комплексного кон-
сервативного лечения.

жүктеу/скачать 90,96 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: