Внутренние болезни

5. Вибрационный массаж грудной клетки

145. Ребенок 2 лет заболел остро: повысилась температура до 39,5 С, отказывается от еды. На слизистой оболочке полости рта появились тонкостенные везикулы с красным ободком, которые быстро вскрылись с образованием характерных поверхностных язв, склонных к периферическому распространению.

146. Ребенок 6 мес находится на грудном вскармливании. Получает яблочный сок и фруктовое пюре. Развивается удовлетворительно.

147. У ребенка до 5 месяцев развитие соответственно возрасту, затем отмечались низкие прибавки массы по 80-100 гр., а после 7 месяцев – потеря массы тела. Был на грудном вскармливании, затем переведен на адаптированную смесь. С 5,5 месяцев введен прикорм в виде каши (манной, овсяной), с 6,5 месяцев – овощное пюре. Стул 2-3 раза в день, периодически до 5 раз, обильный.

148. При каком уровне калия в сыворотке крови устанавливается гипокалиемия?

149. Ребенку 11 лет. Жалобы на слабость, похудание, лихорадку неправильного типа. Объективно: в области верхних и нижних век отмечается лиловая эритема. Резкая миалгия при пальпации и тестоватая плотность мышц голеней и предплечий. Слабость, с трудом обслуживает себя и встаёт с постели.

150. У мальчика 5 лет отмечается симптомы: утомляемость, усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-м межреберье слева. На ЭКГ признаки перегрузки левого желудочка, на R-грамме – гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка.

151. У 10 летней девочки развился артрит левого голеностопного, затем правого коленного сустава, отмечается местная реакция, движения болезненны, ограниченны. Две недели назад наблюдались конъюнктивит, цистит.

152. Мальчик 9 лет, болен в течение 1,5 месяца слабость, утомляемость, потеря в весе, артралгии. Подъем температуры до 39-40⁰ С. Объективно: артрит голеностопного, лучезапястного суставов, на щеках и переносице эритема.

153. Мальчик 11 лет, переболел ангиной. Объективно: бледность, вялость, расширение границ сердца, глухость І тона на верхушке, дующий систолический шум р.м. на верхушке, проводящийся в подмышечную впадину, артрит голеностопных суставов.

154. Мальчик 15 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поступил в больницу с жалобами на рвоту "кофейной" гущей, боли в животе, отрыжка кислым. Выявлена слабость, шум в ушах, головокружение, бледность. ЧСС- 100 ударов в минуту, А/Д 80/40 мм рт стHB- 80г/л.

155. Ребенок 10 лет, давность заболевания 2 года. Жалобы на боли в эпигастральной области, тупые, ноющие, после еды, иногда тошнота, редко рвота пищей, с облегчением. В анамнезе нарушения режима питания. Об-но: пониженного питания, живот болезнен в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, печень и селезенка не увеличены, стул оформленный, регулярный.

156. В течении какого времени возникает вакциноассоциированный полиомиелит у привитых против полиомиелита:

157. Больной заболел остро с повышения Т до 38^оС и появления катаральных явлений. Вид больного: лицо одутловатое, пастозное, односторонний конъюнктивит. В ротоглотке увеличение миндалин, яркая гиперемия мягкого неба, задней стенки, небных дужек, на слизистой щек отмечается пятна Филатова-Коплика.

158. Ребенок 5 лет. 5 день болезни. Заболевание началось с постепенного повышения Т, упорной рвоты, стул 3-5 раз/сутки, обильный, жидкий, каловый, пенистый, непереваренный, зловонный, со слизью темно-зеленого цвета. На 3 день болезни появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. При осмотре язык густо обложен. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается болезненность. На 4 день болезни появилась гепатоспленомегалия. Был контакт с больным энтеритом в яслях, если принесенные мамой домашние яйца, cваренные всмятку.

159. У ребенка 8 месяцев cубфебрилитет, выраженная интоксикация, тени под глазами, прорезываются зубы, редко мочится. В ОАК – лейкоциты 9,5х10⁹л, нейтрофилы 75%, лимфоциты 19%, моноциты 4%, эозинофилы 1%, базофилы 1%, СОЭ – 25 мм/час; в ОАМ – лейкоцитурия, бактериурия.

160. Ребнок, 10 лет, имеются выраженные отеки на лице, ногах, асцит, олигурия. В ОАМ протеинурия - 6 г/л, в биохимических анализах крови- гипопротеинемия, гиперлипидемия.

161. Ребенку 2 недели жизни. Родился доношенным от неосложненной беременности и нормально протекавших родов. Вскармливался грудным молоком. Мать заболела ангиной. Лечение проводилось интенсивно бисептолом, полоскание горла раствором фурациллина. У ребенка появилось желтушное окрашивание кожи без нарушения общего состояния.

162. Новорожденный от I беременности при сроке гестации 42 недели, весом 4,5 кг, с отеками в области надключичных и подключичных ямок, голеней и стоп. Язык большой. Голос хриплый, широкая переносица. Сосет слабо. На 3 день жизни появилось умеренное окрашивание кожи, которое держится 2 недели. В анализе крови - Эритроцитов 3,8х10¹²г/л, гемоглобин- 148 г/л.

163. Ребенку 21 день, масса тела 4100,0. Родился от беременности с угрозой выкидыша, с массой 3300,0. Выписан из роддома на 6 день жизни с массой 3500,0. В последующие дни почти ежедневно бывает рвота до 3 раз в день, стул разжиженный до 4 раз в сутки, иногда стула совсем нет. Молока у матери много, ребенок сосет грудь энергично, после кормления бывает беспокоен. После рвоты, как правило, засыпает.

164. Доношенный ребенок с весом 3000 г, рост 50 см, от первой беременности, протекавшей с тяжелым токсикозом в I триместре, роды самостоятельно, без осложнений. У ребенка с первых дней жизни отмечается упорная рвота после каждого кормления с примесью желчи и слизи. В эпигастральной области после кормления отмечается умеренное выбухание. После рвоты живот запавший, «ладьевидный». Выражены обезвоживание, потеря в весе, стул и мочеиспускание редкие.

165. Мальчик от первой беременности. Беременность протекала на фоне длительно текущего гестоза, хронической фетоплацентарной недостаточности. Ребенок возбужден, имеется тремор подбородка и конечностей. ЧСС 190 ударов в минуту. На ЭКГ: тахикардия, снижение и удлинение S-T, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердии. В сыворотке крови уровень калия 3,8 ммоль/л, магний 0,46 ммоль/л.

166. Ребенок 2 месяца. Мама предъявляет жалобы на кашель, нарушение самочувствия ребенка. Объективно: шумное дыхание, акроцианоз, частый, сухой мучительный кашель, эмфизематозно вздутая грудная клетка, частота дыхания 66 в минуту, ослабленное дыхание, обилие рассеянных сухих «музыкальных» хрипов?

167. Ребенок 3 года. Объективно: прогрессирующая мозжечковая атаксия, телеангиоэтазии, начиная с сосудов коньюктивы глаз, рецидивирующие инфекции легких, синуситы, отставание в физическом и психическом развитии, наклонность к развитию злокачественных опухолей лимфоидной системы; с аутосомно-рецессивным типом наследования.

168. Мальчик, 3 лет. Жалобы на упорный кашель. t тела до 37,5°. Объективно: кожа бледная, с “мраморным рисунком”, периоральный цианоз, частота дыхания 42 вмин; в легких средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. На рентгенограмме: неоднородная инфильтрация легочных полей – “снежная буря”, выраженное усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты 9 тыс, эритроциты 3,5 тыс, гемоглобин 100 г/л, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 73%, эозинофилы 8%, лимфоциты 7%, моноциты 3%. СОЭ 30 мм/час.

169. Девочка 8 лет, больна в течение 4-х месяцев. При осмотре – дистрофия, выраженная мышечная слабость, периорбитальный отек и гиперемия, кожная эритема тыльной поверхности межфаланговых суставов рук, плотность и болезненность проксимальных групп мышц, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи, СОЭ - 37 мм/ч.

170. Мальчик 8 лет, предъявляет жалобы на боль в мышцах, слабость, артралгии. Отмечается быстрая потеря зрения, дистрофия. Объективно: на коже бедра – округлый участок размягчения, выражена сосудистая сеть на нем, АД 160/120 ммрт.ст.

171. Мальчик 13 лет. При обследовании выявлены характерные симптомы: лиловая периорбитальная эритема, эритема над разбигательными поверхностями суставов, поражение мышц - боли, отек, кальциноз, гнусавость голоса, поперхивание при глотании пищи.

172. Ребенку 5 лет, поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии. Объективно: отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок и 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Пульс на ногах не определяется. Артериальное давление на руках 150/90 мм рт.ст.

173. Мальчик 9 лет, жалуется на периодически возникающие боли в животе, учащение стула до 3-5 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Объективно: ребенок пониженного питания, бледен, живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. Анус сомкнут.

174. Девочка 14 лет, предъявляет жалобы на боли в животе после приема пищи, отрыжку, тошноту, жжение в эпигастрии, склонность к запорам. Данные жалобы в течение нескольких лет, не обследована.

175. Девочка 8 лет, болеет 1,5г, жалобы на недомогание, слабость, постоянные боли в правом подреберье с периодическими усилениями; боли тупые, ноющие, давящие, возникают через 1-1,5 часа после приема жирной пищи, или после физической нагрузки. Больна в течение 1,5 лет. Пальпация: болезненность в правом подреберье. Пузырные симптомы положительны.

176. Мальчик 14 лет. Жалобы на кашель с мокротой по утрам. В анамнезе: кашляет с мокротой более 4 месяцев два года подряд. Объективно: кашель продуктивный, мокрота слизисто-гнойного характера. Грудная клетка деформирована, в легких выслушиваются на фоне ослабленного дыхания постоянные разнокалиберные влажные хрипы.

177. Мальчик, 5 лет. Болен в течении 3 лет. В год до 5 раз при субфебрильной температуре появляется кашель, который длиться 3-4 недели, лечится амбулаторно. Объективно: укорочение легочного звука паравертебральных областях, аускультативно жесткое дыхание, сухие и влажные средне- пузырчатые хрипы с обеих сторон.

178. Ребенок 5 месяцев. Заболевание началось остро с подъема температуры до 37,5⁰С, кашля, одышки. Объективно: отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. Частота дыхания 60 в минуту. Перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, аускультативно масса мелкопузырчатых и крепетирующих хрипов на вдохе и в самом начале выдоха. Рентгенография грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы.

179. Девочка, 13 лет. Жалобы на кашель с мокротой, субфебрильную температуру. Болеет в течении 3 лет. Кашляет с мокротой более 3 месяцев в год. Объективно: отстает в физическом развитии, бледен, грудная клетка сдавлена с боков, книзу развернута. Аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы по всем полям.

180. Мальчик 5 лет. Жалобы на сухой приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку. В 3 года возник первый приступ удушья, затем он повторялся 1 раз в 3-4 месяца. Дома много книг, ковров. Объективно: Частота дыхания 32 в минуту, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. Грудная клетка вздута, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные среднепузырчатые хрипы.

181. Девочка 4 лет. Жалобы на сухой кашель, одышку, подъемы температуры тела до 38⁰С. Объективно: Частота дыхания 60 в минуту, пульс 140 в минуту. Фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол». Аускультативно выслушивается нежная крепитация в нижних отделах. На рентгенограмме легких диффузно-фиброзные изменения.

182. Мальчик 4 месяцев. При плаче появились судорожные подергивания лица, которые распространились на туловище и конечности. Объективно:выражены лобные и теменные бугры, четки на ребрах. Большой родничок 1,5-1,5 см, края плотные. Грудная клетка развернута в нижних отделах. В биохимическом анализе крови: кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 0,9 ммоль/л.

183. Девочка 12 лет. Жалобы на сильные боли в эпигастрии. Заболела 6 часов назад. Дважды была рвота, приносящая облегчения. Объективно: кожа бледная, язык обложен белым налетом, температура 37,8⁰C, живот вздут, напряжен в эпигастрии. Болезненность в точке Кера. Симптом Ортнера положительный. В общем анализе крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 18х10⁹/л, СОЭ 18 мм/час.

185. Мальчик10 лет. Жалобы на повышение температуры до 39⁰С, рези при мочеиспускании. Объективно: бледная. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. В общем анализе крови: лейкоциты 11,4х10⁹л, СОЭ 29 мм/час. В общем анализе мочи: удельный вес 1015, белок 0,047 г/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, бактерии +.

186. Мальчик 14 лет. Жалобы на боли в суставах нижних конечностей по утрам, повышение температуры, утомляемость. Объективно: коленные суставы деформированы, отечные. В общем анализе крови: лейкоциты 8,9х10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок 55 ммоль/л, СРБ+++. На рентгенограмме суставов: распространённый остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция.

187. Девочка 8 лет. Объективно: правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя - II ребро, левая – на v межреберье по срединноключичной линии. Первый тон усилен, диастолический шум на верхушке.

188. Мальчик 8 лет. Жалобы: на боли в области сердца, в коленных суставах, одышку, учащенное сердцебиение, повышение температуры. Объективно: Температура тела 39⁰С, пульс 100 ударов в минуту. Границы сердца: правая по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая – по v межреберью на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум над верхушкой, проводящийся в правую подмышечную область.

189. Девочка 1,5 года. Жалобы на беспокойство, рвоту, отсутствие стула в течение 4 дней, три часа не отходят газы. С годовалого возраста задержка стула по три-четыре дня, стул только после клизмы. При осмотре живот вздут, болезнен, при пальпации в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование тестоватой консистенции, положителен симптом «ямки».