Внутренние болезни

131. Девочка 9 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, потливость. Часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Пульс 95 в минуту. Тоны ясные, систолический шум на верхушке. В общем анализе крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, гемоглобин 95 г/л, лейкоциты 6,6х10⁹/л, ретикулоциты 15%, СОЭ 15 мм/час.

132. У мальчика 8 лет гематома правого коленного сустава. Объективно: болезненность и напряжённость области гематомы. Из анамнеза у мальчика после экстракции зубов отмечались кровотечения. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х 10¹², гемоглобин 90 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейкоциты 9,5х10⁹л, нейтрофилы 49%, лимфоциты 39%, моноциты 8,5%, эозинофилы 3%, базофилы 0,5%, СОЭ 10 мм/час.

133. Девочка 10 лет. Жалобы на боли в суставах нижних конечностей по утрам, повышение температуры, утомляемость. Объективно: температура тела 38,5⁰С, правый коленный сустав деформирован, отечный. Тоны сердца приглушены. В общем анализе крови: лейкоциты 9,1х10⁹/л, СОЭ 35 мм/час. В биохимическом анализе крови: общий белок 55 ммоль/л, СРБ+++. На рентгенограмме суставов: распространённый остеопороз, выраженная костно-хрящевая деструкция.

134. Девочка 8 лет. Состоит на «Д» учете по поводу хронической ревматической болезни. Объективно: правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя - III ребро, левая – по v межреберью на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны приглушены, диастолический шум вдоль грудины слева. Электрокардиограмма: ритм синусовый 90 в минуту, ось горизонтальная, высокий вольтаж QRS в I, II, avl, V₅, V₆. Фонокардиография: диастолический, лентовидный шум.

135. Учительница в школе обратила внимание на то, что ученица 5 класса, 12 лет, отличница учебы, стала несобранной, раздражительной. У девочки изменился почерк, стала плохо выполнять задания на уроках труда. Объективно: отмечаются непроизвольные насильственные движения в верхних конечностях, мышцах лица, частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Общий анализ крови: эритроциты - 3,8х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, лейкоциты - 12х10⁹/л, СОЭ - 25 мм/час.

136. Мальчик 8 лет. Жалобы: на боли в области сердца, в коленных суставах, одышку, учащенное сердцебиение, повышение температуры. Объективно: цианоз губ, лица, конечностей, пульсация шейных вен. Температура тела 39⁰С пульс 100 ударов в минуту. Границы сердца правая на 2 см от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая – по v межреберью на 2 см кнаружи от срединноключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум над нижней частью грудины, проводящийся в правую подмышечную область.

137. Мальчик 3 лет. Жалобы на беспокойство, боли в животе, тошноту. В анамнезе: отсутствие стула по 3-4 дня в течение трех месяцев. Во время дефекации длительно напрягается, на трусиках следы кала. Раз в три недели, разжиженный стул в большом количестве, иногда со стулом выделяется алая кровь. Объективно: живот вздут, по ходу кишечника в правом нижнем квадранте определяются уплотнения. Общий анализ крови: эритроциты 3,8х10¹²/л, гемоглобин 110г/л, лейкоциты 5,5х10⁹/л, СОЭ 18мм в час.