Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

Какой предварительный диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

337. Женщина 49 лет, жалобы на желтуху в течение 3 недель, кожный зуд, общую слабость , похудание на 6 кг. объективно: размеры печени 15х12х10 см, край слегка закруглен, по краю правой доли пальпируется тугоэластичная , болезненное образование овальной формы 7х4 см. Стул серого цвета. Общий билирубин – 256 ммоль/л, прямой – 96 ммоль/л, свертываемость 7 мин.

338. Мужчина 49 лет , курильщик. Жалуется на преходящие боли в коленный суставах, кашель сухой. При осмотре: деформации суставов нет. В крови: СОЭ 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные. На рентгенограмме: при корневой зоне тяжистость. В правом легочном поле средней доли округлая неоднородная тенеобразование с лучистыми контурами.

339. При гистологическом исследовании обнаружены клетки плоскоклеточного рака в надключичном лимфатическом узле. Где нужно искать первичную локализацию опухоли?

340. При осмотре на дому констатировано, что у больного 57 лет в течении нескольких суток после приема пищи появляется чувство давления в эпигастральной области, тошнота для устранения которой он вызывает рвоту. Потеря в весе 5-7 кг. Слабость, раннее страдал язвенной болезнью 12-перстной кишки. При физикальном осмотре тургор кожи снижен, появляется «шум плеска» в проекции желудка. Что нужно сделать в данной ситуации?

341. У больной после обследования обнаружен фолликулярный рак правой доли щитовидной железы IIIа. Какой объем операции будет выполнен больной?

342. Как поступит онколог, если рак молочной железы не верифицирован ни цитологический, ни гистологический, хотя клинически у врача есть подозрения на рак молочной железы:

343. К врачу обратился мужчина 49 лет ранее не болевший с переходящими болями в коленном суставе. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ – 48 мм/час, ревматоидные пробы положительные, на рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость, в первом легочном поле средней доле округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод в данной ситуации:

345. Больной 40 лет по поводу рака левой молочной железы IIб стадии выполнена радикальная операция по Пейти после интенсивно-концентрированной предоперационной лучевой терапии на молочную железу с подмышечно-подключичной зоной СОД 20 Гр. Гистологически: инфильтративно-протоковый рак, 5 см, с комплексами раковых клеток в лимфатических щелях, сосудах, метастазы в 5 лимфоузлах подмышечной области. Какой вид лечения ей следует провести в дальнейшем

346. У больного К., 45 лет при проведении гастроскопии с биопсией был установлен диагноз: рак тела желудка, экзофитный рост, гистологически – аденокарцинома. Выберите правильную тактику лечения

347. У больного 25 лет лимфогранулематоз IIIб стадии, смешанно-клеточный вариант с поражением лимфоузлов шейно-надключичных зон, средостения и пахово-подвздошных лимфоузлов справа. Ему наиболее целесообразно применение лучевой терапии:

348. На ректороманоскопии: опухоль 2х2 см, имеются явления тонкокишечной непроходимости. Какую операцию нужно выполнить?

349. Больная М., 1945 года рождения поступила в РОД г.Семей с жалобами на боли в области прямой кишки, выделение крови и слизи с калом, чувство неудовлетворительности после акта дефекации. Страдает хроническим запором в течении 10-ти лет. При осмотре кожные покровы бледной окраски. Живот вздут, болезненный в левой подвздошной области. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухолевидное образование, спаянные с окружающими тканями. Какие дополнительные исследования можно провести?

350. Больная 40 лет по поводу рака левой молочной железы II Б стадии выполнена радикальная операция по Мадену после интенсивно концентрированной предоперационной лучевой терапии на молочную железу с подмышечно-подключичной зоной СОД 20 Гр. Гистологически: Инфельтративно протоковый рак 5 см. с комплексами раковых клеток в лимфатических щелях, сосудах, метастазы в 5-ти лимфоузлах подмышечной области.

Офтальмология

351. Мужчина 25 лет, пловец, не женат, ведет активную половую жизнь. Жалобы на отек век, слизистые выделения из глаз. Вышеперечисленные симптомы беспокоят в течение 2 недель. Офтальмоскопия: выраженный отек век, сужение глазной щели, конъюнктива отечна и гиперемирована, в нижней переходной складке крупные фолликулы, поражение верхнего лимба – в виде отечности, инфильтрации и васкуляризации, поражение роговицы – мелкоточечные инфильтраты.

352. Мужчина 53 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в левом глазу, покраснение глаза, понижение остроты зрения, головные боли слева, тошноту, рвоту. В детстве была травма глаза. Объективно: левое глазное яблоко на ощупь плотное, с застойной инъекцией, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок умеренно расширен, плохо реагирует на свет. При офтальмоскопии пульсация артерий сетчатки, диск зрительного нерва сероват, с глубокой экскавацией.

353. Мальчик 10 лет, собирал шиповник, поранил веткой глаз. Жалобы на боль и отек в левом глазу, слезотечение, выпячивание глаза, снижение зрения. Объективно: в области левого глаза царапина; выраженный экзофтальм левого глазного яблока, ограничение подвижности глазного яблока, отек и гиперемия верхнего века.

354. Мужчина 29 лет, водитель. Жалобы на чувство тяжести в веках, ощущение песка в глазах, слезотечение, склеивание глаз по утрам. Вышеперечисленные симптомы беспокоят в течение 1,5 лет. Офтальмоскопия: конъюнктива утолщена, выпячивается из глазной щели вишневого цвета, поверхность бугристая, напоминает «петушиные гребешки». Роговица утолщена, мутная

355. Мужчина 20 лет, боксер, после соревнований. Жалобы на резкое ухудшение зрения в правом глазу. Объективно: в области правого глаза – гематома. При офтальмоскопии: в макулярной области видно небольших размеров красное пятно, вокруг которого валик сетчатки серого цвета.

356. Длительное применение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно для развития катаракты?

357. Женщина 63 лет, жалобы на боли в глазах, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света, общее недомогание, тошноту. Объективно: отмечается выраженная инъекция передних цилиарных артерий, роговица отечная, камера мелкая, зрачок расширен, глазное дно видно в тумане, диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами, внутриглазное давление 30 мм рт. ст.

358. Мужчина 56 лет, бухгалтер, обратился с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в левом глазу, покраснение глаза, понижение остроты зрения, головные боли слева, тошноту, рвоту. Объективно: левое глазное яблоко на ощупь плотное, с застойной инъекцией, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок умеренно расширен, плохо реагирует на свет. При офтальмоскопии пульсация артерий сетчатки, диск зрительного нерва сероват, с глубокой экскавацией.

359. Женщина 46 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на появление неприятных ощущений в глазу, чувство распирания, особенно в утренние часы, ощущения боли в области надбровья, появления периодического затуманивания зрения, радужных кругов при взгляде на источник света. Гониоскопия: видны все детали угла передней камеры. При периметрии: границы полей зрения нормальные, небольшие изменения в парацентральных отделах. При тонометрии - внутриглазное давление 28 мм рт.ст.

360. Женщина 56 лет, швея. Предъявляет жалобы на чувство двоения предметов, появление «мушек», пятен перед глазами, затруднения при чтении, предметы, расположенные далеко видит, как в тумане, отмечает улучшение зрения в сумеречном свете. Объективно: острота зрения 0,4; при офтальмоскопии -помутнение хрусталика.

361. Мальчик, 2 месяца, после сна не может открыть глаза, появились выделения. Объективно: ребенок беспокоен, веки отечны, слипшиеся, слизисто-гнойное отделяемое из глаз, конъюнктива слегка гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной.

362. Мальчик, 11 лет. Жалобы на жжение, ощущение тяжести век, быструю утомляемость глаз. Объективно: края век гиперемированы, утолщены, на ресницах чешуйки, корочки, белые муфты.

364. Мальчик 4 дня, физиологические роды, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. У мамы во время беременности были слизистые выделения из половых органов. Объективно: ребенок беспокоен, веки отечны, слипшиеся, серозно-гнойное отделяемое в большом количестве, конъюнктива обоих глаз гиперемирована. Проведен бактериологический анализ содержимого конъюнктивальной полости – выявлен гонококк.

365. Мальчик 21 день, после сна не может открыть глаза, появились слизисто-гнойные выделения. Объективно: ребенок беспокоен, веки отечны, слипшиеся, слизисто-гнойное отделяемое из глаз, конъюнктива слегка гиперемирована, при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

366. Мужчина 43 лет, пожарник. Обратился после пожара на химическом заводе, производящем кислоты, с множественными ожогами. После удаления одежды пропитанной химическим веществом и обильного обмывания в течение 10-15 минут пораженной области большим количеством проточной холодной воды.

367. Женщина 43 лет. После автомобильной аварии жалобы на боль и кровотечение в ноге. Объективно: возбуждена, сознание сохранено, кожные покровы бледные, артериальное давление 100/65 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, число дыхательных движений 20 в минуту. На правой голени рана неправильной формы, размером 6х3 см, видны костные отломки, крепитация при пальпации.

368. Мужчина 29 лет, после аварии. Жалобы на рвоту, учащенное прерывистое дыхание. Объективно: возбужден, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, дыхание 40 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, при перкуссии тимпанический перкуторный звук слева; резко-положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На рентгенограмме – перемещение желудка в плевральную полость.

369. Мужчина 26 лет. Жалобы на боли в левом коленном суставе, появившиеся после игры в футбол. Объективно: нога согнута в колене под углом 120º, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление; пальпация с внутренней стороны коленного сустава болезненна.

370. Мужчина 26 лет, шахтер. Доставлен с работы после аварии. Объективно: сознание отсутствует, подергивание конечностей, зрачки расширены, кровоизлияние под склеры и конъюнктивы, дыхание редкое, прерывистое, частота дыхания 15 в минуту, пульс 50 ударов в минуту, артериальное давление 80/40 мм рт. ст., ликворея из ушей и носа.

371. Мужчина 53 лет. Не может закрыть рот. Со слов жены – данное положение появилось после зевка. Объективно: рот широко открыт, обильное слюноотделение, щеки уплощены, подбородок смещен книзу, кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скуловой дугой – выпячивание. Рентгенограмма: суставная головка находится кпереди от суставного бугорка.

372. Женщина 35 лет, секретарь. Жалобы на боли в правой руке, появились после травмы. На рентгенограмме: перелом лучевой кости в "типичном месте" со смещением отломков. Произведена иммобилизация конечности.

373. Мужчина 36 лет, после автомобильной аварии. На рентгенограмме перелом проксимального отдела большеберцовой кости.

374. Мужчина 23 лет, после аварии. Жалобы на опоясывающую иррадирующую боль в животе. Объективно: возбужден, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, дыхание 30 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, живот напряжен, в эпигастральной области гематома, при перкуссии притупление слева, резко-положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При промывании брюшной полости – наличие амилазы.

375. Мужчина 30 лет, после аварии. Жалобы на боль в животе. Объективно: возбужден, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, дыхание 30 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, живот напряжен, при перкуссии притупление слева, резко-положительный симптом Щеткина-Блюмберга. На рентгенограмме – свободный воздух в брюшной полости, при промывании брюшной полости выделяется мутная жидкость.

376. Мужчина 27 лет, после аварии. Жалобы на рвоту с примесью крови, учащенное прерывистое дыхание. Объективно: возбужден, кожные покровы бледные, с цианотичным оттенком, дыхание 40 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, при перкуссии тимпанический перкуторный звук слева. На рентгенограмме – перемещение желудка в плевральную полость.

377. Какой из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразен для оценки патологического изменения стоп?

378. Мужчина 22 лет, студент. Жалобы на боли в ногах после длительной ходьбы, появление отеков, после небольшого отдыха все проходит. Объективно: гиперстенического телосложения, в области правой наружной лодыжки отечность, стопа пронирована, удлинена и расширена, в средней части продольный свод опущен. На рентгенограмме стопы – сужение суставной щели.

379. Мальчик 6 лет. Жалобы на сильную потливость ног, неприятный запах от стоп.

380. Мальчик 1 год. Ходить начал в 9 месяцев, походка неуклюжая, сильно топает, часто просится на руки, быстро изнашивает обувь. Объективно: правая ножка холодная на ощупь, стопа выпуклой формы, передний отдел стопы вывернут наружу.

Детская хирургия

381. Мальчик 4 лет. Родители обратились с жалобами на снижение аппетита, периодическую рвоту после еды остатками пищи, поперхивание во время еды; прием пищи замедлен, хуже проходит твердая пища, иногда бывает кашель ночью. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие, подкожно-жировая клетчатка не развита. При обзорной рентгеноскопии расширение тени средостения, уменьшение газового пузыря желудка.

382. Мальчик 8 дней, вес при рождении 2500, рост 46 см. Беременность протекала на фоне простудных заболеваний. У ребенка во время кормления появляется цианоз и кашель. При проведении контрастной рентгенографии - контрастное вещество появляется в трахее и бронхах.

383. Мальчик, 10 дней, вес при рождении 4200 г, рост 55 см, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Родился в тазовом предлежании, наложены щипцы. Объективно: в области правого бедра нарастающий отек, кровоизлияние. Рентгенограмма: смещение ядра окостенения проксимального эпифиза бедренной кости.

384. Мальчик, 8 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой; во время приступов болей мечется, принимает колено-локтевое положение; стула нет в течение 3 дней. В анамнезе: аппендэктомия 8 дней назад. Объективно: бледный; при аускультации живота – усиленная булькающая перистальтика. При рентгенологическом исследовании – множественные уровни жидкости в расширенных кишечных петлях, симптом «арки».

385. Мальчик новорожденный, вес при рождении 2400, рост 47 см, оценка по шкале Апгар 4-5 баллов. Через 2 часа после рождения, появились пенистые выделения изо рта и носа. Из анамнеза: беременность протекала на фоне частых простудных заболеваний. Объективно: ребенок плачет, цианоз кожных покровов, число дыхательных движений 60 в минуту, в легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Рентгенограмма: заворот катетера в верхнем конце пищевода.

386. Что НАИБОЛЕЕ характерно для незрелости органов и тканей растущего организма?

387. Мальчик 3 лет, жалобы на затрудненное мочеиспускание, «раздувание шариком» головки полового члена при мочеиспускании. Объективно: крайняя плоть увеличена, гиперемирована, обнажить головку полового члена не удается, на коже видна полоска белого цвета.

388. Мальчик 5 лет, из неблагополучной семьи. Во время профилактического осмотра выявлено: голова наклонена вперед и вправо, глазная щель уменьшена и располагается несколько ниже, контур щеки сглажен, угол рта приподнят, ассимметрия верхней и нижней челюсти; грудино-ключично-сосцевидная мышца утолщена, укорочена, напряжена, сзади выявляется асимметрия шеи; сколиоз шейного отдела позвоночника.

389. Мальчик, 10 дней, вес при рождении 4200 г, рост 55 см, оценка по шкале Апгар 5-6 баллов. Родился в тазовом предлежании, наложены щипцы. Объективно: в области правого бедра нарастающий отек, кровоизлияние. Рентгенограмма: смещение ядра окостенения проксимального эпифиза бедренной кости.

390. Мальчик 8 лет. Упал со скамейки на вытянутую правую руку. Предъявляет жалобы на сильную боль в руку около локтевого сгиба. Объективно: умеренный отек локтевого сустава, при пальпации - резкая болезненность; супинация и пронация ограничены, вызывают значительную боль; сгибание и разгибание возможны.

391. Мальчик 6 месяцев, внезапно начинает кричать по 2-3 минуты, через 15-20 минут крик возобновляется. Объективно: ребенок беспокойный, бледный, при пальпации живота в правом подреберье колбасовидное образование, в правой подвздошной области – «пустое пространство», при аускультации живота во время крика – громкие кишечные шумы, стул напоминает малиновое желе. Ректаль­ное исследование - на пальце кровь.

392. Мальчик 6 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, рвоту. В анамнезе – перенес ангину 5 дней назад. Объективно: на щеках румянец, температура тела 38,5ºС. При пальпации отмечается болезненность с большей локализацией в правой подвздошной области. В анализе крови лейкоцитов – 15х10⁹/л.

393. Мальчик, 9 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, сопровождающиеся рвотой; во время приступов болей мечется, принимает колено-локтевое положение; стула нет в течение 3 дней. В анамнезе: аппендэктомия 8 дней назад. Объективно: бледный; при аускультации живота – усиленная булькающая перистальтика. При рентгенологическом исследовании – множественные уровни жидкости в расширенных кишечных петлях, симптом «арки».