Военная медицина • 77 Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 325,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА • 4/2018
Оригинальные научные публикации Новые технологии в медицине В таблице 1 представлены наиболее значи- мые ФР, имеющие отношение к формирова- нию ИПЭ. В баллах выражена прогностическая значимость всех факторов. Количественные их значения варьируют от 1 до 6 баллов. В хроноло- гическом аспекте признаки проанализированы в 4-х периодах – анамнестические, во время беременности, родов и послеродового периода. Полученные результаты подтверждают литера- турные данные о том, что ИПЭ чаще развивается у родильниц с перенесенными воспалительны- ми заболеваниями гениталий и ростом пато- генной микрофлоры во время беременности [18, 22, 38]. Высокая частота ИПЭ обусловлена в том числе и высокой частотой инфицирования беременных [33, 37]. Нередко встручающаяся герпетическая генитальная инфекция может иг- рать существенную роль в развитии ПЭ, а также кандидоза, бактериального вагиноза, выявля- емые у 25–30% беременных женщин, и хлами- диоза – у 11% [10, 36, 38]. Микроорганизмы восходящим путем из полового тракта матери могут вызывать острый хориоамнионит, который является ФР с высоким прогностическим коэф- фициентом [18, 32]. Микроскопически хорио- амнионит проявляется инфильтрацией хориона и амниона бактериями. Инфицирование чаще происходит при несостоятельности шейки матки или преждевременном разрыве плодных обо- лочек. При длительном безводном промежутке времени в связи с преждевременным разруше- нием слизистой пробки, являющейся механи- ческим и иммунологическим препятствием для микроорганизмов, теряется один из физиоло- гических противоинфекционных барьеров жен- ского полового тракта. Степень обсемененности и характер микрофлоры зависят от длительности безводного промежутка. По мере увеличения его длительности риск внутриутробного инфи- цирования возрастает, в процесс вовлекаются плодные оболочки и эндометрий. В свою очередь, перенесенные воспалитель- ные заболевания мочевыводящих путей (геста- ционный пиелонефрит) способствует инфициро- ванию матки, особенно острое развитие его при данной беременности [21]. Среди гинекологических заболеваний, важ- ное значение имеют сопутствующие или пере- несенные воспалительные заболевания органов малого таза. В современных условиях возраста- ет роль хронического эндометрита, при котором в эндометрии выделяют микроорганизмы, кото- рые могут являться потенциальными возбудите- лями не только внутриутробной, но и послеродо- вой инфекции [5, 17, 31, 36]. К ФР возникновения ИПЭ относят коррекцию истмико-цервикальной недостаточности в виде наложения швов на шейку матки или акушер- ского пессария, которые поддерживают воспа- лительный процесс [28]. Прогностически значи- мыми ФР для развития ИПЭ являются рецидиви- рующий гнойный кольпит при беременности, рост патогенной флоры при беременности в большом количестве, многоводие, а в родах – длительный безводный период, экстренное кесарево сечение. Согласно балльной оценке выделены пато- гномоничные ФР для ИПЭ: хронические или пе- ренесенные воспалительные урогенитальные заболевания, клиника хориоамнионита, рост па- тогенной флоры более 1×10 4 КОЕ/мл (посев из цервикального канала во время беременности), экстренное кесарево сечение, длительный без- водный промежуток времени, ручное выделение последа в сочетании с гнойным кольпитом. № Факторы риска ИПЭ Оценка (балл) 16 Применение инвазивных методов исследования во время беременности 2 17 Острый аппендицит во время беременности 2 18 Клиника хориоамнионита или хориоамнионит в родах 5 19 Преждевременное излитие околоплодных вод 2 20 Длительный безводный период более 6 ч 4 21 Затяжные роды 3 22 Плановое кесарево сечение 2 23 Экстренное кесарево сечение 6 24 Ручное выделение последа у пациенток с гнойным кольпитом 5 25 Нарушение отделения последа 3 26 Разрывы мягких тканей родовых путей 3 Окончание табл. 1 |