Военная медицина • 77 Оригинальные научные публикации
жүктеу/скачать 325,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| ВОЕННАЯ МЕДИЦИНА •
81 Оригинальные научные публикации Новые технологии в медицине На 2-м этапе исследования с применени- ем ПСА ВАльда проанализированы следующие 3-я и 4-я группы родильниц: 3-я – 56 родиль- ниц с гипотоническим ПЭ и 4-я – 56 родильниц с нормальным течением родов и послеродово- го периода. С помощью программы ЭВМ отобра- ны 32 наиболее значимых ФР для ГПЭ с их коли- чественной оценкой. Из анализа ФР для гипотонического вари- анта ПЭ патогномоничными явились: половой инфантилизм; роды после вспомогательных ре- продуктивных технологий; субинволюция матки в предыдущих родах; анемия и/или гестоз тяже- лой степени; затяжные роды; слабость родовой деятельности, не корригируемая медикаментоз- ной стимуляцией; нарушение отделения последа; гипотония матки в послеродовом периоде; гипо- тонические кровотечения. По количественной оценке видно, что наи- более прогностически значимыми – основными являются пуэрперальные ФР, сопровождающие- ся нарушением контрактильной функции матки: слабость родовой деятельности, затяжные роды, нарушение отделения последа, замедленная ин- волюция матки, маточные кровотечения. По сути дела эти факторы являются первичным звеном Таблица 2. Факторы риска возникновения гипотонического послеродового эндометрита и их прогностическая оценка (балл) № Факторы риска ГПЭ Оценка (балл) 1 Эндокринопатии (аутоиммунный тиреоидит, дисфункция яичников, операции на придатках матки, половой инфантилизм, сахарный диабет) 3 2 Другие сопутствующие заболевания: болезни сердечно-сосудистой системы, психоэмоциональная неустойчивость, вегетативная дисфункция, ожирение 3 3 Гиподинамия, отсутствие тренированного брюшного пресса 2 4 Слабость вульварного кольца (рубцы на матке и ее шейке после перенесенных оперативных вмешательств) 4 5 Аборты, выкидыши в анамнезе 2 6 Воспалительные заболевания органов малого таза сопутствующие или перенесенные (кольпит, вагинит, сальпингит, сальпингоофорит и др.) 2 7 Вялотекущий хронический послеродовый или постабортный эндометрит в анамнезе с нарушением менструального цикла 4 8 Первородящая старше 30 лет 3 9 Субинволюция матки, лохио- и/или гематометра в предыдущих родах 4 10 Роды после вспомогательных репродуктивных технологий 4 11 Анемия средней или тяжелой степени 5 12 Гестоз средней или тяжелой степени 6 13 Многоводие 2 14 Рецидивирующий во время беременности гнойный кольпит 2 15 Рост патогенной флоры более 1х10 4 КОЕ/мл (посев из цервикального канала во время беременности) 1 16 Применение кортикостероидов и/или половых гормонов во время беременности 2 17 Клиника хориоамнионита или хориоамнионит в родах 2 18 Индуцированные роды 3 19 Длительный безводный период более 6 ч 1 20 Слабость родовой деятельности, корригируемая медикаментозной стимуляцией 4 21 Слабость родовой деятельности, не корригируемая медикаментозной стимуляцией 6 22 Затяжные роды 5 23 Наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода 5 24 Экстренное кесарево сечение 4 25 Консервативная миомэктомия во время настоящего кесарева сечения 3 26 Ручное выделение последа у пациенток с гнойным кольпитом 2 27 Нарушение отделения последа 5 28 Нарушение целостности последа 2 29 Гипотонические кровотечения более 1% массы тела 5 30 Ручная и/или инструментальная ревизия послеродовой матки 4 31 Разрывы мягких тканей родовых путей 2 32 Гипотония послеродовой матки 6 |