Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Правило «девяток».
- Правило ладони
- Клиника ожогового шока
- Вопрос №96. Отморожения. Основные понятия. Классификация отморожений. Степени отморожения. Основные симптомы.
| Тяжесть состояния больного с ожогами определяется не только глубиной повреждения тканей, но и площадью ожоговой поверхности.
Существует несколько методов определения площади ожогов. Правило «девяток». Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела - площадь головы и шеи — 9 %, - груди — 9 %, - живота — 9 %, - задней поверхности тела - 18%, - руки — 9 %, - бедра — 9 %, - голени и стопы — по 9 %, - промежности и наружных половых органов — 1 %. Эта схема дает приблизительную оценку площади ожоговой поверхности, но в экстренной ситуации позволяет быстро подсчитать ее. Правило ладони. Ладонь человека соответствует приблизительно 1 % поверхности тела, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов. При прогнозировании ожогов необходимо учитывать правило Франка, установившего, что 1 % площади глубокого ожога следует приравнивать по тяжести к 3 % поверхностного. Если имеется 15% и более поверхностного ожога или 10% и более глубокого ожога, развивается ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патогенетических реакций и их клинических проявлений, в основе которого лежит стрессовая реакция в ответ на термическое поражение, определяющая состояние пострадавшего в зависимости от тяжести травмы, своевременности начала и полноценности проводимого лечения. В течении ожоговой болезни принято выделять следующие фазы: ожоговый шок, ожоговую токсемию, ожоговую септикотоксемию, период реконвалесценции. Клиника ожогового шока. Вначале наблюдается психомоторное возбуждение из-за нестерпимых болей (эректильная фаза шока), которая может продолжаться от 1-2 до 4-6 часов. Клиника в эректильную фазу не имеет патогномонической картины. По мере развития торпидной фазы шока психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью и апатией. Боли значительно уменьшаются, усиливается ощущение холода, возможно развитие озноба. Сохраняются тахикардия, одышка и цианоз, усиливающиеся по мере углубления шока. Наблюдается выраженная жажда. При тяжелом шоке часто развивается рефлекторный парез желудочно-кишечного тракта, который может вызывать рвоту. Из-за нарушения водно-электролитного баланса часто возникают судороги и мышечные подергивания. Наложение на ожоговую поверхность повязки, смоченной 40-70% этиловым спиртом, оказывающим обезболивающее и антисептическое действие. Наложение любых мазевых повязок противопоказано! ✔ Вопрос №96. Отморожения. Основные понятия. Классификация отморожений. Степени отморожения. Основные симптомы. Отморожение – поражение тканей, вызванное воздействием низких температур. К факторам, способствующим отморожению относят повышенную влажность воздуха, сильный ветер, тесную, вызывающую нарушение кровообращения обувь и одежду, алкогольное опьянение, снижение общей и местной сопротивляемости организма в результате травмы, кровопотери, авитаминоза, голода и др. Отморожениям обычно подвергаются периферические участки тела: пальцы стоп и кистей, ушные раковины, нос. Часто отморожения развиваются на фоне общего охлаждения организма. В зависимости от условий воздействия холода выделяют: отморожения, вызванные морозом; контактные отморожения, обусловленные непосредственным действием на кожу холодового агента со сверхнизкой температурой; отморожения, возникшие под действием холода при температуре воздуха близкой к 0° (ознобление, «траншейная стопа»). В настоящее время классификация холодовой травмы представляется следующей: 1. Острые поражения холодом: замерзание (общее поражение); отморожение (локальное поражение). 2. Хронические поражения холодом: ознобление («хроническое отморожение»); холодовой нейроваскулит (траншейная стопа, импрессионная стопа и ряд других синонимов). Периоды и степени отморожений. В клиническом течении отморожений четко выделяются два периода: до отогревания - дореактивный (или скрытый) и после отогревания -реактивный. Повреждение клеток происходит в реактивный период. Следовательно, только после повышения внутритканевой температуры и завершения патофизиологических изменений можно судить о степени отморожения. Процесс гибели тканей занимает до 5-7 дней, по истечении которых судят о глубине отморожения. Клиническая картина дореактивного периода достаточно бедна симптоматикой. Наиболее ранними симптомами развивающегося отморожения являются онемение, парестезии типа «ползанья мурашек», затем появляются боль и чувство скованности в пораженной конечности. При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, иногда цианоз; конечность на ощупь холодная; тактильная и болевая чувствительность снижены, отека, как правило, нет; иногда отсутствует пульсация артерий на стопах. Первый признак реактивного периода - появление отека тканей, вслед за которым возникают боли и соответствующие глубине поражения изменения на коже. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|