Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет45/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Первичное звено, на которое действует витамин Д – гормон – синтез Са – связывающего белка.
Основное действие витамина Д – повышение уровня Са и Р в сыворотке, необходимого для нормальной минерализации костей и поддержания гемеостаза Са.
Эти действия осуществляются следующими путями:

    1. Стимуляция абсорбции Са в кишечнике

    2. Активация транспортировики Р независимо от Са

    3. Повышение реабсорбции Са и Р в канальцах почек

    4. Мобилизация Са из костей

Витамин Д – гормон выполняет 3 основных функции:

  • Обеспечивает минерализацию скелета

  • Предотвращает гипокальцемическую тетанию – спазмофилию

  • Учасвствует в обмене, обеспечивающем мышечную деятельностть

Выработка активных метаболитов регулируется организмом по принципу обратной связи.
Низкие уровни Са и Р стимулируют образование 1,25(ОН)2Д3, а высокие – угнетают.
Паратгормон увеличивает синтез 1,25 дигидрохолекальцеферола, а кальцитонин – понижает.
Недостаток витамина Д и его метаболитов приводит к понижению всасывания Са и, в меньшей степени Р, в кишечнике.
Снижается реабсорбция Са и Р в почечных канальцах.
Гипокальцемия – её следствие – вторичных гиперпаратиреоидизм.

Паратгормон нормализует сывороточный Са, но приводит к снижению сывороточного Р вследствие угнетения реабсорбции фосфатов в почечных канальцах и гиперфосфатурии.


Вторичный геперпаратиреоидизм приводит также к аминоацидурии и потере бикарбонатов.
Содержание Р и бикарбонатов в сыворотке снижается, развивается гипофосфатэмия и ацидоз.
Нарушется минерализация костей.
Повышается активность ЩФ, отщепляюшей Р от его органических соединений.
Вымывание Са из костей приводит к их размягчению.
Рост костей происходит нормально, а минерализация замедленна.

Ацидоз ещё болнн ухудшает минерализацию костей.


Гипокальцемия и ацидоз нарушаются функции центральной и вегетативной нервной систем, повышается их возбудимость. Возникают беспокойство, понижение мышечного тонуса, обильное потоотделение, нарушение сна.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   41   42   43   44   45   46   47   48   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет