Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом



бет110/164
Дата12.05.2023
өлшемі1,15 Mb.
#92671
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   164
Байланысты:
ВОП Экзамен

Правила профилактики мастита

  • Соблюдение правил гигиены. Специалисты утверждают, что часто мастит развивается в результате проникновения в млечные протоки инфекции через трещины соска. Таким образом, профилактикой данной патологии станет подготовка сосков к кормлению еще во время беременности, а также соблюдение чистоты груди и рук.

  • Меры, направленные на улучшение оттока молока. Хорошим способом улучшить отток является протирание груди теплой тканью непосредственно перед кормлением. Также с этой целью можно принять горячий душ.

  • Правильное прикладывание малыша к груди. Довольно часто застойные явления становятся следствием неправильного захвата ребенком материнского соска. Нужно внимательно следить за тем, чтобы малыш брал в рот не только сам сосок, но и ареолу, окружающую его. Кроме того, во время кормления необходимо стараться держать ребенка так, чтобы его подбородок находился на уровне соска.

  • Частота кормления. Большинство маммологов рекомендуют кормить малыша не по графику, а по требованию. Также не следует искусственно прерывать кормление. Ребенок должен сам оставить сосок, что способствует более полному оттоку молока.

  • Массаж груди. Если во время кормления ребенка производить легкий массаж груди по направлению к соску, можно несколько улучшить выделение молока и существенно снизить риск формирования молочной пробки в протоке.

  • Чередование молочных желез. Каждое следующее кормление необходимо производить другой грудью, осуществляя поочередное освобождение от молока молочных желез.

  • Правильное белье. В период активной лактации женщина должна носить удобный, не сдавливающий грудь бюстгальтер из натуральных материалов. Лучше, если белье будет специально предназначено для кормящих женщин.

  • Защита груди от повреждений. Во время грудного вскармливания необходимо особенно тщательно следить за тем, чтобы молочные железы не переохлаждались и не испытывали ушибов и других силовых нагрузок. 


Вопрос №64. Физиологические изменения матки у родильниц в послеродовом периоде
Во время беременности матка значительно увеличивается в размерах и массе за счет накопления коллагена, гипертрофии и гиперплазии гладкомышечной ткани. В послеродовом периоде размеры матки резко уменьшаются из-за сокращения ее мускулатуры, снижения кровоснабжения матки, что приводит к ее физиологической инволюции (обратному развитию). Значительная часть мышечных клеток, сосудов, нервных структур и соединительной ткани подвергаются распаду и перерождению. В послеродовом периоде в матке происходит интенсивная резорбция коллагена, она осуществляется под действием коллагеназы, после чего фрагменты коллагеновых фибрилл фагоцитируются клетками и лизируются в лизосомах. Максимальное повышение активности лизосомных ферментов приходится на 4-й день после родов и сопровождается интенсивным распадом коллагена (до 85%).
Размеры и масса матки после родов быстро уменьшаются. Непосредственно после родов масса матки составляет около 1000 г, к концу 1-й недели пуэрперия уменьшается до 500 г, к концу 2-й недели до 300 г, к 3-й неделе — до 200 г, а к 6- 7-й неделе послеродового периода не превышает 50-70 г. К концу первых суток дно матки находится на уровне пупка 14-16 см над лоном, в последующие дни высота стояния дна матки уменьшается на 1-2 см в сутки, и на 5-е сутки пуэрперия оно находится на середине расстояния между лоном и пупком, к 10-м суткам - у лона. К концу 2-й недели она находится за лоном. Инволюция шейки матки происходит менее интенсивно, чем тела. Сразу после родов шейка матки имеет вид тонкостенного дряблого «мешка» с диаметром внутреннего зева 10-12 см, а весь шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть акушера. Раньше всех других отделов в шейке матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12 часов после родов он определяется в виде толстой каймы и пропускает 2-3 пальца. Канал шейки матки в связи с этим приобретает воронкообразную форму. Через 3 суток внутренний зев проходим для одного пальца, что связано с сокращением его циркулярных мышечных волокон. Формирование шеечного канала происходит значительно медленнее - оно заканчивается к концу 10-х суток. К этому моменту полностью закрывается внутренний зев. Наружный маточный зев смыкается к концу 3-й недели и принимает щелевидную форму. Первоначально округлая форма наружного зева не восстанавливается из-за боковых надрывов шейки в родах, что имеет немаловажное значение в судебно-медицинской экспертизе для подтверждения факта родов.
При УЗИ матки для оценки скорости и характера инволюционных процессов в динамике измеряют длину, ширину, переднезадний размер ее тела, а также размер ее полости

Размер матки

1-ые сутки

3-е сутки

5-ые сутки

7-е сутки

Длина

14,68 +-0,13

13,41+0,12

12,41+0,14

10,71 +0,13

Передне – задний размер

7,99 +0,09

8,17 +-0,06

7,81+-0,06

7,51+0,07

Ширина

11,89 +-0,09

11,29 +-0,1

10,70 +-0,09

9,81 +0,10

У родильниц, перенесших слабость родовой деятельности, сократительная активность послеродовой матки снижена в 2,8 раза, а после кесарева сечения - в 3 раза по сравнению с физиологическими родами. Послеродовая инволюция матки происходит быстрее у кормящих матерей, что объясняется воздействием окситоцина, выделяемым гипофизом и ответ на раздражение сосков молочной железы во время кормления ребенка (маммарно-маточный рефлекс). В течение первых двух недель в маточных трубах уменьшается кровенаполнение и отек, и они приобретают исходный вид. Связочный аппарат матки восстанавливается к концу третьей недели. Влагалище сокращается, укорачивается, восстанавливается слизистая оболочка в местах трещин и разрывов. Оно становится шире и менее сомкнутым. Мышцы промежности приобретают нормальный тонус к 10-12 дню послеродового периода. При физиологическом течении послеродового периода первые 3-4 дня полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большая роль принадлежит фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. Распадающиеся частицы децидуальной оболочки, сгустки крови, слизь и другие отторгающиеся тканевые элементы представляют собой раневой секрет называемый лохиями (от греч. lochia — роды). Лохии имеют своеобразный прелый запах, нейтральную или щелочную среду. За 7 дней пуэрперия количество лохий составляет примерно 300-500 мл. Количество и характер лохий зависят от процессов эпителизации и регенерации раневой поверхности в матке. В первые 2 дня после родов лохии имеют ярко-красный цвет (lochia rubra), с 3-го дня их цвет изменяется и становится буровато-красным с коричневым оттенком (lochia fusca), с 7-8-го дня из-за обилия лейкоцитов они становятся желтовато-белыми (lochia flava, lochia serosa), с 10-го дня — белыми (lochia alba).


Вопрос №65. Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника, диагностика. Лечение.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   106   107   108   109   110   111   112   113   ...   164




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет