Вопрос №1. Ревматоидный артрит. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика и лечение ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика с остеоартрозом, анкилозирующим спондилоартритом, подагрическим артритом
жүктеу/скачать 1,15 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии излеченности считают нормализацию вагинальной микрофлоры. ✔ Вопрос №66. Кандидоз. Этиология. Клиника, диагностика. Лечение. Этиология и патогенез.
- Вопрос №67. Атрофический кольпит. Этиология. Диагностика, лечение.
| Диагностические критерии:
Специфические вагинальные выделения Обнаружение ключевых клеток во влагалищном мазке pH влагалищного содержимого >4,5 Положительный аминовы тест ( появление запаха гнилой рыбы при добавлении гидроокиси Калия к влагалищным выделениям) Лечение Применение метронидозола, орнидазола или клиндамицина перорально или интравагинально в течение 5-7 дней. Возможно использование тержинан нифуратела в виде влагалищных таблеток или свечей в течение 8 – 10 дней. После проведения а\б терапии показаны мероприятия по восстановлению нормального микробиоценеза влагалища с помощью эубиотиков – вагилак, лактобактерин, бифидумбактерин. Критерии излеченности считают нормализацию вагинальной микрофлоры. ✔ Вопрос №66. Кандидоз. Этиология. Клиника, диагностика. Лечение. Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания – дрожжеподобные грибы рода Candida. Наиболее часто влагалище поражается гриба Candida Albicans, реже – Candida glabrata, tropicans и др. Грибы рода Кандида представляют собой одноклеточные аэробные МО. Образуют псевдомицелий в виде цепей вытянутых клеток, а также бластоспоры – почкующиеся клетки в местах разветвления псевдомицелия, являющиеся элементами размножения. Оптимальные условия для роста и размножения грибов – температура 21 – 37* и слабокислая среда. Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, но часто является их маркером. Грибы относятся к условно – патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако при определенных условиях ( прием а\б, прием КОКов, снижение иммунитета, цитостатиков, ГКС, СД, туберкулез) она может вызвать заболевание. При этом повышаются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клеткам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболочки и развитие воспалительной реакции. Обычно кандидоз затрагивает только поверхностные слои эпителия. В редких случаях преодолевается эпителиальный барьер и происходит инвазия возбудителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией. Не иключено, что при рецедивировании урогенитального кандидоза основным резервуаром инфекции является кишечник, откуда грибы периодически попадают во влагалище, вызывая обострение воспалительного процесса. Клиника Различаются острый (длительность заболевания до 2 мес) и хронический (рецидивирующий, длительность заболевания – более 2 мес) урогенитальный кандидоз. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей. Зуд и жжение усиливаются после вводных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей приводит к дизурическим расстройствам. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов. На коже образуются везикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал выявляет гиперемию, отек, белые или серо – белые творожистые наложение на стенках влагалища. К кольпоскопическим признакам ваганинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде манной крупы с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом течении кандидоза преобладают вторичные элементы воспаления – инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения. Наиболее информативно в диагностическом плане микробиологические исследование. Микроскопия вагинального мазка позволяет обнаружить споры и псевдомицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный метод – посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Культуральные исследование позволяет уточнить видовую принадлежность грибов, а также их чувствительность к антимикотическим препаратам. Лечение Должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудителя заболевания, но с устранением располагающим факторов. Рекомендуют отказ от приема оральных контрацептивов, а\б, по возможности – ГКС, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов. Для лечения острых форм урогенитального кандидоза на первом этапе обычно применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков: эконазол, изоконазол, клотримазол, бутоконазол, натамицин, кетоконазол, в течение 6-9 дней. При хроническом урогенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия – флуканазол, итраконазол, кетоконазол. У детей применяются малотоксичные препараты – флуконазол, нифурател, тержинан. Специальные насадки на тюбиках позволяют делать аппликации крема без повреждений девственной плевы. На втором этапе лечения проводят коррецию нарушенного микробиоценоза влагалища. Критерием излеченности считаются разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробоилогического исследования. При неэффективности лечение необходимо провести повторный курс по другим схемам. ✔ Вопрос №67. Атрофический кольпит. Этиология. Диагностика, лечение. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|