Задача 224 [K002891] Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 
1
Ситуационная 
задача 
224 
[K002891]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ 
НА 
ВОПРОСЫ
Основная часть 
Пациент Б. 21 года, студент технического вуза, жалуется на боли в правом
подреберье и собственно эпигастрии, снижение аппетита, подташнивание, желтуху, 
потемнение мочи, субфебрилитет. 
Анамнез заболевания: в летние каникулы путешествовал по Оби. В программу 
путешествия входила рыбалка, грибная охота, знакомство с бытом народов Севера, что
включало дегустацию пищи, в основном состоящую из рыбы разного приготовления. 
Через 2 недели после окончания путешествия стал отмечать дискомфорт в правом
подреберье, повышаться температура до 37,1°С, появились отчѐтливые боли в правом
подреберье и собственно эпигастрии, аппетит снизился, появилось лѐгкое подташнивание, 
моча потемнела, окружающие заметили желтушность склер. Температура в течение дня
имела небольшой размах 37,4-37,8°С. 
В Сибири находился впервые. 
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 37,4°С. Кожные
покровы и склеры жѐлтые. На коже немногочисленные участки петехиальной сыпи,
расчѐсы отсутствуют. Лѐгкие и сердце без патологических изменений. Живот болезнен в
правом подреберье за счѐт увеличенной печени, правая доля определяется ниже рѐберной
дуги на 4 см, левая доля занимает собственно эпигастрий, край печени закруглѐн,
поверхность гладкая, плотно-эластической консистенции, болезненная при пальпации. 
Положительные 
пузырные 
симптомы: 
Керра, 
Мерфи 
и 
Френикус. 
При лабораторных и инструментальных исследованиях получены следующие 
данные. 
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,2×1012/л, лейкоциты – 
11,9×10
9
/л, эозинофилы – 22%, палочкоядерные нейтрофилы – 6%, сегментоядерные 
нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 10%, моноциты – 2%, СОЭ - 15 мм/час. 
Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, альбумины – 55%, глобулины: 
1 – 3, 2 – 12,2, - 6,3, - 23,5%, глюкоза - 5,0 ммоль/л, общий билирубин - 68 (прямой - 50, 
непрямой - 18) мкмоль/л, АЛТ - 50 U/L (норма - 4-42 U/L); АСТ - 42 U/L (5-37 U/L), 
холестерин - 6,6 мкмоль/л, ЩФ – 392 (норма – 64-306), ГГТП - 170 U/L (норма 7 - 64 U/L), 
амилаза крови - 28 г/л (12-32 г/л в час). Копрограмма: нейтральный жир +, мышечные 
волокна непереваренные – ед. жирные кислоты и мыла жирных кислот +, большое 
количество бактерий. Паразиты не выявлены. 
УЗИ печени: печень увеличена, размер правой доли - 169 (норма до 150), левая - 85 
(норма до 70), структура однородная, эхогенность снижена, имеется расширение крупных
внутрипечѐночных жѐлчных протоков. 

2
Rg 
лѐгких: 
очаговых 
и 
инфильтративных 
изменений 
не 
выявлено. 
ФЭГДС: в желудке и ДПК имеются участки гиперемии в виде полос.
Вирусологическое исследование: ИФА: вирусы А, В, Е – отрицательные.